Пищевая аллергия у взрослых и детей: симптомы, диагностика и диета

Реакция на еду — одна из самых частых причин обращения к аллергологу. Но не каждая неприятная реакция на продукт является аллергией: большинство из них — это пищевая непереносимость, механизм которой принципиально отличается. Разберём, что такое истинная пищевая аллергия, чем она отличается от непереносимости, какие продукты вызывают её чаще всего и как поставить точный диагноз.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: принципиальная разница

Пищевая аллергия — иммунная реакция: иммунная система ошибочно распознаёт белок пищи как угрозу и вырабатывает антитела IgE. При повторном контакте с продуктом IgE запускают выброс гистамина и развитие симптомов. Реакция может быть острой и тяжёлой — вплоть до анафилаксии.

Пищевая непереносимость не связана с иммунной системой. Примеры: лактазная недостаточность (нехватка фермента для расщепления молочного сахара), непереносимость глютена (целиакия — аутоиммунный процесс, но без IgE-механизма), реакции на гистамин или тирамин в продуктах. Непереносимость даёт неприятные симптомы, но не анафилаксию.

Различение принципиально важно: лечение и ограничения при аллергии и непереносимости разные.

Большая восьмёрка: самые частые пищевые аллергены

На долю восьми групп продуктов приходится более 90% всех пищевых аллергий:

Аллерген	Особенности
Коровье молоко	Главная причина у детей до 3 лет; у большинства проходит к школьному возрасту
Куриные яйца	Второй по частоте аллерген у детей; реакция чаще на белок, чем на желток
Арахис	Один из самых частых аллергенов у взрослых; риск анафилаксии высокий
Древесные орехи	Кешью, фундук, грецкий орех, миндаль — нередко перекрёстные реакции
Рыба	Чаще вызывает у взрослых; нередко сохраняется пожизненно
Морепродукты	Креветки, крабы, лобстеры; часто сохраняется у взрослых
Пшеница	Аллергия на пшеницу ≠ целиакия — разные механизмы
Соя	Нередко у детей с аллергией на молоко

Симптомы пищевой аллергии

Симптомы появляются в течение нескольких минут — 2 часов после употребления продукта.

Кожные: крапивница (волдыри с зудом); отёк Квинке (отёк губ, языка, век); покраснение кожи.

Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, боль в животе, диарея.

Респираторные: заложенность носа, чихание, хрипы, кашель.

Системная реакция — анафилаксия: внезапное падение давления, потеря сознания, отёк гортани с нарушением дыхания — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного введения адреналина.

Тяжесть реакций непредсказуема: предыдущая лёгкая реакция не гарантирует, что следующая не будет анафилаксией.

Диагностика пищевой аллергии

Диагноз не может быть поставлен только на основании симптомов или самостоятельного исключения продуктов.

Специфические IgE в крови

Анализ крови на специфические IgE к конкретным продуктам — можно сдавать в любое время, антигистаминные на результат не влияют. Высокий уровень IgE подтверждает сенсибилизацию, но не всегда означает клиническую аллергию: человек может быть сенсибилизирован, но переносить продукт без симптомов.

Общий анализ крови косвенно указывает на аллергию: эозинофилы повышены при активном аллергическом процессе.

Кожные прик-тесты

Проводятся аллергологом вне обострения, не ранее чем через 2–4 недели после отмены антигистаминных. Результат через 15–20 минут. Хорошо коррелируют с клинической аллергией.

Провокационный тест (двойной слепой плацебо-контролируемый)

Золотой стандарт диагностики — но проводится только в условиях клиники аллергологии из-за риска тяжёлой реакции. Пациенту дают подозреваемый продукт в нарастающих дозах под наблюдением.

Элиминационная диета с ведением дневника

Исключение подозреваемого продукта на 2–4 недели с последующим контролируемым введением — помогает установить связь симптомов с конкретным продуктом.

Лечение пищевой аллергии

Строгое исключение аллергена — единственный надёжный метод профилактики реакций. Общие принципы диагностики и классификации аллергий описаны в гиде по аллергии. При этом важно читать состав продуктов: молоко, яйца и арахис скрываются под разными названиями.

Антигистаминные (цетиризин, лоратадин) — купируют лёгкие кожные и респираторные симптомы.

Адреналин (эпинефрин) в виде автоинъектора (EpiPen) — обязателен при высоком риске анафилаксии. Пациенты с подтверждённой тяжёлой пищевой аллергией должны носить его всегда.

Оральная иммунотерапия (ОИТ) — метод постепенного введения нарастающих доз аллергена для снижения чувствительности. Применяется при аллергии на арахис, молоко, яйцо, зарегистрирован препарат для арахиса (Palforzia). Проводится только под наблюдением аллерголога.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызвать скорую при: затруднённом дыхании, свистящем дыхании; отёке языка или горла; резком падении давления, потере сознания; крапивнице в сочетании с любым из вышеперечисленных — это анафилаксия.

Плановая консультация аллерголога: повторные реакции на один и тот же продукт; неясная реакция с кожными симптомами; подтверждение диагноза и обучение действиям при анафилаксии.

Итог

Пищевая аллергия — состояние, которое требует точной диагностики, а не самостоятельного исключения целых групп продуктов. Необоснованно расширенные диеты при подозрении на аллергию приводят к дефицитам питания, особенно у детей. Только аллерголог с помощью специфических IgE и кожных тестов может подтвердить диагноз и составить рациональный план питания.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — задача врача.