Тестостерон в крови: норма у мужчин и женщин, причины отклонений

Тестостерон — гормон, о котором у большинства людей есть мнение, но мало понимания. У мужчин его связывают с силой и либидо, у женщин считают «мужским» и нежелательным. Реальность сложнее: тестостерон необходим обоим полам, его нормы принципиально различаются, а сама цифра в анализе без учёта ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) нередко вводит в заблуждение. Разбираем, что измерять, как интерпретировать и когда отклонение действительно требует внимания.

Что такое тестостерон и зачем его измеряют

Тестостерон — стероидный гормон из группы андрогенов. У мужчин около 95% вырабатывается клетками Лейдига в яичках под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. У женщин тестостерон синтезируется в яичниках, надпочечниках и периферических тканях — в значительно меньших количествах, но играет важную роль.

Биологические функции тестостерона выходят далеко за рамки репродукции. Он регулирует мышечную массу и силу, плотность костей, распределение жира, либидо, эритропоэз (отсюда — более высокий гемоглобин у мужчин), настроение и когнитивные функции. У женщин тестостерон влияет на либидо, энергию и мышечный тонус.

Анализ назначают при: симптомах дефицита у мужчин (снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, потеря мышечной массы), симптомах избытка у женщин (акне, гирсутизм, нарушения цикла — СПКЯ), бесплодии, гинекомастии у мужчин, задержке полового развития у подростков, мониторинге гормональной терапии.

Нормы тестостерона: общий, свободный и ГСПГ

Тестостерон в крови существует в трёх формах. Около 60% связано с ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — биологически неактивная фракция. Около 38% связано с альбумином — слабо, может освобождаться. Лишь 1–3% — свободный тестостерон, непосредственно действующий на рецепторы клеток.

Именно поэтому общий тестостерон в норме не гарантирует нормального гормонального статуса: при высоком ГСПГ активная фракция может быть снижена, несмотря на нормальную общую цифру. Это особенно актуально для пожилых мужчин и женщин на эстрогенсодержащих препаратах (оральные контрацептивы повышают ГСПГ и снижают свободный тестостерон).

Нормы общего тестостерона у мужчин:

Возраст	Норма (нмоль/л)
18–50 лет	12,0–35,0
50–60 лет	10,0–30,0
Старше 60 лет	8,0–28,0

Нормы общего тестостерона у женщин:

Возраст	Норма (нмоль/л)
18–50 лет (репродуктивный период)	0,31–3,78
Постменопауза	0,10–1,70

Свободный тестостерон у мужчин: 0,20–0,70 нмоль/л (или 5,8–20,5 пг/мл) Свободный тестостерон у женщин: 0,003–0,030 нмоль/л

Нормы существенно зависят от метода и лаборатории — всегда ориентируйтесь на референс своего бланка.

Почему тестостерон снижен у мужчин

Снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л у мужчин называется гипогонадизмом. Различают первичный (проблема в яичках) и вторичный (недостаточная стимуляция со стороны гипофиза).

Первичный гипогонадизм: травма яичек, орхит (воспаление), крипторхизм, химио- и лучевая терапия, синдром Клайнфельтера (XXY), возрастное снижение функции яичек.

Вторичный гипогонадизм — дефицит ЛГ/ФСГ: опухоль гипофиза, гиперпролактинемия (пролактин подавляет ЛГ), гипотиреоз (нарушение регуляции ГнРГ при изменении ТТГ), хронический стресс (высокий кортизол конкурирует с тестостероном за прегненолон), ожирение (ароматаза жировой ткани переводит тестостерон в эстрадиол), инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.

Симптомы низкого тестостерона у мужчин: снижение либидо, эректильная дисфункция, хроническая усталость, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы (особенно на животе), гинекомастия, депрессия, когнитивные нарушения, снижение плотности костей.

Подробно о причинах и методах коррекции — в статье как повысить тестостерон у мужчин.

Почему тестостерон повышен у женщин

У женщин умеренное повышение тестостерона — один из ключевых биохимических маркеров СПКЯ и гиперандрогении.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста. Повышен общий и свободный тестостерон, нередко снижен ГСПГ (что усиливает действие андрогенов).

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — нарушение синтеза кортизола приводит к избыточной выработке андрогенных предшественников.

Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены — редкие, но важные причины. При очень высоком тестостероне (> 5–6 нмоль/л у женщины) — первоочередно исключать опухолевую природу.

Симптомы гиперандрогении у женщин: акне (особенно на подбородке и шее), гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), алопеция по мужскому типу, нарушения менструального цикла, ановуляция и бесплодие, снижение тембра голоса при тяжёлых случаях.

Тестостерон и сердечно-сосудистый риск

Связь тестостерона с метаболизмом и сердечно-сосудистой системой — двусторонняя. Низкий тестостерон у мужчин ассоциирован с инсулинорезистентностью, дислипидемией (снижение ЛПВП, повышение ЛПНП), ожирением и повышенным сердечно-сосудистым риском. Контроль липидного профиля через липидную панель — часть комплексной оценки при гипогонадизме.

У женщин с СПКЯ высокий тестостерон также сочетается с метаболическим синдромом и повышенным риском сахарного диабета.

Как правильно сдавать анализ на тестостерон

Тестостерон — гормон с выраженным суточным ритмом: максимум утром (7:00–10:00), к вечеру снижается на 20–35%. Поэтому:

• Кровь сдают строго утром, в 7:00–10:00, натощак
• За 24–48 часов исключить интенсивные физические нагрузки — они временно повышают тестостерон
• Исключить стресс накануне — высокий кортизол подавляет тестостерон
• Сообщить врачу о приёме гормональных препаратов, анаболических стероидов, кортикостероидов
• При подозрении на гипогонадизм — повторить анализ дважды в разные дни для подтверждения

Для полной картины тестостерон оценивают в паре с ГСПГ — только так можно рассчитать свободный тестостерон и понять реальную андрогенную активность. При подозрении на вторичный гипогонадизм дополнительно проверяют ЛГ, ФСГ и пролактин.

Состояние сперматогенеза при низком тестостероне оценивается отдельно — через спермограмму по Крюгеру.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановый визит к эндокринологу или урологу-андрологу необходим при:

• Стойко сниженном тестостероне (два измерения ниже 12 нмоль/л у мужчин) с клиническими симптомами
• Признаках гиперандрогении у женщины — акне, гирсутизм, нарушения цикла
• Бесплодии у пары — тестостерон входит в базовое обследование обоих партнёров
• Гинекомастии у мужчины — требует исключения гормональной причины

Срочная консультация нужна при:

• Очень высоком тестостероне у женщины (> 5 нмоль/л) — исключение андрогенпродуцирующей опухоли
• Сочетании низкого тестостерона с нарушениями зрения или сильными головными болями — возможная опухоль гипофиза

Тестостерон — гормон, который легко измерить неправильно и легко интерпретировать без контекста. Утренний анализ, учёт ГСПГ и клиническая картина — три условия, без которых цифра в бланке мало что скажет.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — исключительно задача врача.