Аллергия на злаковые травы: симптомы, диагностика и лечение поллиноза

Чихание и слезящиеся глаза в июне, которые появляются каждый год как по расписанию — скорее всего, аллергия на злаковые травы. Это второй по распространённости поллиноз в умеренном климате: злаковые травы окружают нас повсюду — газоны, луга, обочины дорог, парки. Разберём, какие именно травы виноваты, почему одного положительного теста достаточно для всего семейства и как лечить этот поллиноз эффективно.

Какие злаковые вызывают аллергию

Семейство злаковых (Poaceae/Gramineae) включает несколько тысяч видов, и большинство из них производят аллергенную пыльцу. Наиболее клинически значимые в умеренном климате:

• Тимофеевка луговая (Phleum pratense) — «золотой стандарт» диагностики и производства АСИТ-препаратов. Её аллергены Phl p 1 и Phl p 5 перекрёстно реагируют с аналогичными белками всех злаковых трав
• Ежа сборная (Dactylis glomerata) — ранний цветущий злак, начинает сезон
• Рожь (Secale cereale) — один из наиболее аллергенных злаков
• Мятлик луговой (Poa pratensis)
• Овсяница луговая (Festuca pratensis)
• Лисохвост луговой (Alopecurus pratensis)
• Плевел (Lolium perenne) — особенно актуален в Западной Европе

Ключевой факт: все злаковые травы перекрёстно реагируют друг с другом. Пациент, сенсибилизированный к тимофеевке, реагирует на пыльцу ржи, ежи, мятлика и всех остальных злаков. Именно поэтому для диагностики достаточно протестировать один-два вида — и не нужно тестировать все двести.

Главный аллерген — Phl p 1 (β-экспансин): присутствует в пыльце всех злаковых трав и перекрёстно реагирует с аналогичными белками у 95% пациентов с аллергией на злаковые. Phl p 5 — второй по значимости, более специфичный для тимофеевки.

Сезон цветения злаковых трав

Злаковые травы цветут с конца апреля по июль, пик — май–июнь. Точные сроки зависят от климатической зоны и погоды: в тёплую весну сезон начинается раньше.

Важный контекст: начало сезона злаковых совпадает с окончанием берёзового поллиноза. У пациентов с аллергией и на берёзу, и на злаковые — непрерывный поллиноз с конца марта по июль. В конце сезона злаковых начинается сезон полыни и амброзии. Полисенсибилизированные пациенты страдают практически весь тёплый сезон.

Пик концентрации пыльцы злаковых в воздухе — утренние часы (с 6 до 11 утра) в сухую ветреную погоду. После дождя и в пасмурную погоду концентрация минимальна.

Симптомы аллергии на злаковые травы

Клиническая картина злакового поллиноза типична для сезонного аллергического ринита, но часто выражена интенсивно из-за высокой концентрации пыльцы в воздухе.

Аллергический ринит — приступообразное чихание сериями, обильные водянистые выделения из носа, заложенность, зуд в носу и мягком нёбе. У части пациентов доминирует заложенность, а не ринорея.

Аллергический конъюнктивит — покраснение, жжение, зуд, слезотечение, ощущение «песка» в глазах. Нередко выражен не менее, чем ринит.

Бронхоспазм — у пациентов с бронхиальной астмой или предрасположенностью. Злаковая пыльца — один из ведущих триггеров летней астмы.

Контактные реакции — зуд и покраснение кожи при прямом контакте со злаками (ходьба по траве босиком, косьба, лежание на газоне).

Системные симптомы — усталость, головная боль, снижение концентрации, нарушение сна. В период пика цветения качество жизни снижается существенно.

Характерный паттерн: симптомы нарастают утром, усиливаются на улице в ветреную погоду и в период кошения травы, ослабевают после дождя и в закрытых помещениях.

Перекрёстная аллергия при злаковом поллинозе

Пищевая перекрёстная аллергия при злаковом поллинозе — менее выражена, чем при берёзовом или амброзийном, но присутствует у части пациентов.

Главный механизм — паналлерген Phl p 12 (профилин): структурно консервативный белок цитоскелета, присутствующий во всех эукариотических клетках. Профилин связан с реакциями на широкий круг продуктов, но реакции обычно лёгкие (оральный аллергический синдром).

Важно: реакция на зерновые злаки в пище (хлеб, макароны, каши) при поллинозе злаковых трав — редкость. Кулинарная обработка разрушает профилин. Аллергия на пыльцу злаковых и непереносимость глютена (целиакия) — совершенно разные механизмы, не связанные между собой.

Диагностика аллергии на злаковые травы

Кожные прик-тесты со смесью злаковых трав или с тимофеевкой (Phleum pratense) — стандарт диагностики. Один положительный тест на любой злак подтверждает аллергию на всё семейство. Проводят вне сезона, не ранее чем через 2 недели после отмены антигистаминных.

Анализ крови на специфические IgE к Phl p 1, Phl p 5 — можно сдавать в любое время года, независимо от приёма антигистаминных. Особенно ценен при невозможности прик-тестов (тяжёлый атопический дерматит, приём бета-блокаторов).

Молекулярная диагностика (Phl p 1, Phl p 2, Phl p 4, Phl p 5, Phl p 12) — уточняет профиль сенсибилизации. Высокий Phl p 1 и/или Phl p 5 — специфическая злаковая сенсибилизация, хорошо прогнозирует ответ на АСИТ. Изолированно высокий Phl p 12 (профилин) — паналлерген, менее специфичный, хуже отвечает на АСИТ.

Общий анализ крови — повышение эозинофилов в разгар сезона косвенно подтверждает аллергическое воспаление.

Лечение аллергии на злаковые травы

Снижение контакта с пыльцой

• В период цветения (май–июнь) избегайте прогулок в утренние часы (6–11 утра) в сухую ветреную погоду
• Держите окна закрытыми; используйте очиститель воздуха с HEPA-фильтром
• После прогулок — душ, промывание носа изотоническим раствором, смена одежды
• Избегайте прогулок по высокой траве и присутствия при кошении газона
• Следите за картами концентрации пыльцы и прогнозом пыльцевого сезона
• Носите солнцезащитные очки

Медикаментозная терапия

Антигистаминные II поколения (цетиризин, фексофенадин, биластин, лоратадин) — начинать за 1–2 недели до ожидаемого цветения, принимать ежедневно весь сезон.

Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — наиболее эффективны при рините. Начинать за 2 недели до начала сезона; эффект развивается постепенно.

Глазные капли (азеластин, олопатадин, кромогликат) — при выраженном аллергическом конъюнктивите.

Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) — при сочетании ринита с бронхиальной астмой.

АСИТ при аллергии на злаковые травы

АСИТ злаковыми аллергенами — единственный метод, изменяющий иммунный ответ. Курс 3–5 лет, подъязычные (капли или таблетки под язык — удобны и не требуют инъекций) или подкожные формы.

АСИТ злаковыми хорошо изучена: подъязычные таблетки тимофеевки имеют самую мощную доказательную базу среди всех аллерген-специфических иммунотерапий. После первого года большинство пациентов отмечают снижение симптомов на 30–50%, после полного курса — стойкую многолетнюю ремиссию.

АСИТ начинают в период ремиссии — осенью или зимой, не позднее чем за 4 месяца до начала цветения. При полисенсибилизации к злаковым и берёзе аллерголог может назначить АСИТ одновременно к обоим аллергенам.

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно при: затруднённом или свистящем дыхании; отёке губ, языка или горла; резком падении давления, потере сознания.

Плановый визит к аллергологу: симптомы повторяются каждое лето и снижают качество жизни; антигистаминные перестали помогать; появились симптомы бронхиальной астмы; вы хотите начать АСИТ.

Итог

Аллергия на злаковые травы — один из наиболее управляемых поллинозов: АСИТ с тимофеевкой имеет сильнейшую доказательную базу, а подъязычные таблетки делают лечение удобным. Все злаки перекрёстно реагируют — положительный тест на один вид означает аллергию на всё семейство. При полисенсибилизации к злаковым, берёзе, полыни и амброзии — планировать АСИТ нужно как можно раньше. Подробнее о механизмах аллергии — в полном гиде по аллергии.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — задача врача.