Низкий гемоглобин: причины анемии, симптомы и как повысить

Слабость, которая не проходит даже после полноценного сна, одышка при подъёме по лестнице, бледная кожа и постоянное ощущение холода — всё это классические признаки того, что клетки недополучают кислород. Низкий гемоглобин — одно из самых распространённых отклонений в общем анализе крови: анемией страдает каждый четвёртый человек на Земле. Но «низкий гемоглобин» — это не диагноз, а симптом. За ним могут стоять совершенно разные по природе и тяжести состояния, и лечение принципиально отличается в зависимости от причины. В этой статье разберём, почему падает гемоглобин, как это проявляется и что реально помогает его поднять.

Что значит низкий гемоглобин и какая норма

Гемоглобин — белок эритроцитов, переносящий кислород. Его снижение ниже нормы означает, что кровь хуже справляется с доставкой кислорода к тканям — развивается анемия.

Нижние границы нормы (по критериям ВОЗ):

Степени тяжести анемии:

• Лёгкая: 90 г/л — нижняя граница нормы. Часто протекает без симптомов или со слабой усталостью.
• Средняя: 70–89 г/л. Одышка при нагрузке, сердцебиение, снижение работоспособности.
• Тяжёлая: < 70 г/л. Одышка в покое, тахикардия, головокружение, обмороки.
• Критическая: < 40–50 г/л. Угроза сердечной недостаточности и жизни.

Важно понимать: степень симптомов не всегда соответствует степени анемии. Хроническая анемия, развивавшаяся годами, переносится значительно легче, чем острая кровопотеря с тем же уровнем гемоглобина — организм успел адаптироваться.

Причины низкого гемоглобина: три механизма

Все причины анемии укладываются в три базовых механизма: мало производится, много теряется, быстро разрушается.

Недостаточное производство эритроцитов

Железодефицитная анемия — самая распространённая форма в мире, составляет около 50% всех анемий. Железо — обязательный компонент гемоглобина; без него синтез гемоглобина невозможен. Эритроциты получаются мелкими и бледными (микроцитарная гипохромная анемия). Маркер дефицита — сниженный ферритин: именно он падает первым, ещё до снижения гемоглобина. Подробно о причинах, диагностике и лечении — в статье железодефицитная анемия.

Причины железодефицита:

• Хроническая кровопотеря: обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения (язва, полипы, геморрой, рак)
• Недостаточное поступление: вегетарианство без восполнения, неполноценное питание
• Повышенная потребность: беременность, период роста у детей
• Нарушение всасывания: целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции желудка, хеликобактерная инфекция

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — мегалобластная анемия. Без этих витаминов нарушается синтез ДНК в предшественниках эритроцитов; они не могут нормально делиться и вырастают крупными недозревшими клетками. MCV повышен (> 100 фл). Симптомы дополняются неврологическими: покалывание в конечностях, нарушение координации.

Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — развивается при хроническом воспалении, онкологии, хронической болезни почек, ревматических заболеваниях. Воспалительные цитокины подавляют эритропоэз и блокируют высвобождение железа из депо. Ферритин при этом нормальный или повышенный — в отличие от железодефицита. Лечение основного заболевания улучшает и анемию.

Апластическая анемия — угнетение всех ростков кроветворения в костном мозге. Одновременно снижаются лейкоциты и тромбоциты. Редкая, но серьёзная патология, требующая лечения в гематологическом стационаре.

Кровопотеря

Острая кровопотеря — травма, операция, желудочно-кишечное кровотечение. Гемоглобин падает быстро, симптомы острые — слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления. Особенность: в первые часы после острого кровотечения гемоглобин может быть «нормальным» — разведение крови происходит позже.

Хроническая кровопотеря — самый коварный вариант. Небольшие, но постоянные потери крови (несколько миллилитров в сутки) истощают запасы железа за месяцы. Человек постепенно привыкает к слабости и не замечает нарастания анемии. Наиболее опасна в контексте онкологии желудочно-кишечного тракта — рак толстой кишки нередко манифестирует именно железодефицитной анемией.

Ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз)

При гемолитической анемии эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает их восполнять. Признаки: желтушность кожи и склер, тёмная моча, увеличение селезёнки.

Причины:

• Аутоиммунный гемолиз — антитела к собственным эритроцитам
• Наследственные гемолитические анемии: серповидноклеточная болезнь, талассемия, сфероцитоз
• Инфекции: малярия — классическая причина гемолитической анемии в эндемичных районах
• Токсический гемолиз: яды, некоторые лекарства

Симптомы низкого гемоглобина

Симптомы анемии определяются двумя факторами: уровнем гемоглобина и скоростью его снижения. Хроническая анемия маскируется дольше — организм адаптируется, увеличивая частоту сердечных сокращений и перераспределяя кровоток.

Общие симптомы гипоксии тканей:

• Постоянная усталость, слабость, снижение работоспособности
• Одышка при обычной физической активности
• Учащённое сердцебиение (тахикардия)
• Головокружение, «мушки» перед глазами
• Головные боли
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти

Специфические признаки железодефицита (помимо общих):

• Бледность кожи и слизистых оболочек
• Ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, ложкообразная форма (койлонихия)
• Выпадение волос
• Сухость и трещины в уголках рта (хейлит)
• Гладкий болезненный язык (глоссит)
• Извращение вкуса: желание есть мел, землю, лёд (пика)
• Извращение обоняния: пристрастие к запаху бензина, краски

Признаки дефицита B12:

• Покалывание и онемение в кистях и стопах
• Нарушение координации, шаткость походки
• Когнитивные нарушения, депрессия у пожилых

Диагностика: как найти причину низкого гемоглобина

Обнаружить анемию просто — достаточно общего анализа крови. Найти её причину сложнее. Врач действует поэтапно, ориентируясь на характер анемии в мазке крови.

Ключевые показатели для дифференциальной диагностики:

• MCV (средний объём эритроцита): микроцитоз (< 80 фл) — железодефицит или талассемия; макроцитоз (> 100 фл) — дефицит B12 или фолиевой; нормоцитоз — анемия хронических заболеваний, гемолиз, острая кровопотеря
• Ферритин: снижен при железодефиците, нормальный или повышен при АХЗ
• Ретикулоциты: повышены при кровопотере и гемолизе (костный мозг работает в усиленном режиме), снижены при апластической анемии и дефиците витаминов
• Билирубин и ЛДГ: повышены при гемолизе

При подозрении на скрытое кровотечение назначают анализ кала на скрытую кровь. При необъяснимой железодефицитной анемии у взрослого — обязательная эндоскопия (гастроскопия и колоноскопия).

Как повысить гемоглобин: лечение в зависимости от причины

Главное правило: лечат причину, а не показатель. Препараты железа при анемии B12-дефицита не помогут; B12 при железодефиците — тоже.

При железодефицитной анемии:

• Пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) — основа лечения. Принимаются натощак или с витамином C для лучшего всасывания. Курс — 3–6 месяцев: сначала нормализуется гемоглобин (через 4–8 недель), затем восполняются депо.
• Внутривенное железо — при нарушении всасывания, непереносимости пероральных форм, тяжёлой анемии с быстрой коррекцией.
• Устранение источника кровопотери — без этого любое лечение временно.
• Диета: красное мясо, субпродукты, бобовые. Витамин C усиливает всасывание негемового железа из растений. Кофе, чай и кальций снижают всасывание — не совмещать с приёмом железа.

При дефиците B12:

• При нарушении всасывания (атрофический гастрит, пернициозная анемия) — внутримышечные инъекции цианокобаламина пожизненно.
• При алиментарном дефиците — высокие дозы перорального B12.

При анемии хронических заболеваний:

• Лечение основного заболевания — первично.
• При хронической болезни почек — эритропоэзстимулирующие агенты (эпоэтин).
• Переливание эритроцитарной массы — только при тяжёлой анемии с симптомами.

При гемолитической анемии:

• Аутоиммунная — глюкокортикоиды, иммуносупрессия, в тяжёлых случаях — спленэктомия.
• Наследственные формы — симптоматическая терапия, при талассемии — трансфузии, у части пациентов — трансплантация костного мозга.

Когда низкий гемоглобин требует срочного обращения к врачу

Умеренная хроническая анемия — повод для планового визита к терапевту. Но ряд ситуаций требует немедленных действий:

• Гемоглобин ниже 70 г/л — независимо от симптомов
• Быстрое снижение гемоглобина на фоне видимой или скрытой кровопотери
• Чёрный дегтеобразный стул или кровь в кале — возможное желудочно-кишечное кровотечение
• Одышка в покое, тахикардия выше 100 уд/мин на фоне анемии
• Анемия в сочетании с одновременным снижением лейкоцитов и тромбоцитов
• Анемия у ребёнка до 1 года с гемоглобином ниже 90 г/л
• Анемия при беременности с гемоглобином ниже 100 г/л
• Отсутствие ответа на препараты железа через 4 недели правильного лечения

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.