Норма гемоглобина в крови: таблица по возрасту и полу

Гемоглобин — показатель, который есть в каждом общем анализе крови, но мало кто понимает, почему норма для мужчины и женщины разная, почему у беременных она ниже, а у новорождённых — выше, чем у взрослых. Разобраться в этих различиях важно, чтобы правильно оценивать свой результат — и не паниковать там, где не нужно, и не откладывать визит к врачу там, где он необходим. В этой статье — полные таблицы норм, объяснение логики различий и понятная расшифровка отклонений.

Что такое гемоглобин и зачем его измеряют

Гемоглобин — это белок внутри эритроцитов, содержащий атом железа. Именно он переносит кислород из лёгких ко всем тканям и забирает обратно углекислый газ. Без достаточного количества гемоглобина клетки начинают «задыхаться» — даже при нормальном дыхании и сердечном ритме.

Гемоглобин измеряется в составе общего анализа крови — отдельного анализа «только на гемоглобин» не существует. Результат выражается в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр (г/дл): 1 г/дл = 10 г/л.

Почему норма разная для разных групп? Потому что уровень гемоглобина зависит от нескольких физиологических факторов:

• Пол: тестостерон у мужчин стимулирует выработку эритропоэтина и синтез гемоглобина. Поэтому нормальный гемоглобин у мужчин на 10–20 г/л выше, чем у женщин.
• Возраст: у новорождённых гемоглобин очень высокий (фетальный гемоглобин, адаптированный к низкому кислороду в утробе), затем резко падает к 2–3 месяцам, снова растёт к школьному возрасту и достигает взрослых значений к подростковому периоду.
• Беременность: объём плазмы крови при беременности увеличивается на 40–50%, а объём эритроцитов — только на 20–30%. Кровь «разбавляется», гемоглобин физиологически снижается.
• Высота над уровнем моря: жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин как адаптацию к пониженному парциальному давлению кислорода.

Как правильно сдать анализ на гемоглобин

Гемоглобин определяется автоматическим анализатором из капиллярной (из пальца) или венозной крови. Он относительно стабилен и не требует столь строгой подготовки, как гормональные анализы. Тем не менее несколько правил:

• Кровь желательно сдавать утром натощак — после еды возможно небольшое гемодилюционное снижение гемоглобина.
• За сутки исключить интенсивные физические нагрузки: они вызывают транзиторное сгущение крови.
• Курение за 30 минут до анализа повышает карбоксигемоглобин (неактивная форма), что может незначительно завышать общий гемоглобин.
• При контрольных анализах — сдавать в одной лаборатории: разные методы измерения дают незначительно отличающиеся значения.
• Важно: при дегидратации (жара, рвота, диарея) гемоглобин будет ложно завышен из-за сгущения крови. Напротив, при избыточном потреблении жидкости — ложно занижен.

Норма гемоглобина у взрослых: мужчины и женщины

Референсные диапазоны у взрослых хорошо установлены. Незначительные различия между лабораториями возможны, но в целом картина единая.

Нижняя граница нормы — ключевой практический ориентир: именно при её снижении выставляется диагноз анемии. У мужчин порог анемии — ниже 130 г/л, у небеременных женщин — ниже 120 г/л (по критериям ВОЗ).

Верхняя граница нормы также важна: значения выше 174 г/л у мужчин и выше 161 г/л у женщин требуют поиска причины — полицитемии, хронической гипоксии, обезвоживания.

У пожилых мужчин нижняя граница нормы несколько ниже — это физиологически связано со снижением уровня тестостерона и эритропоэтина с возрастом. Снижение гемоглобина у пожилого мужчины до 126–130 г/л не является автоматически патологическим, но требует динамического контроля.

Норма гемоглобина у детей: таблица по возрасту

Детские нормы гемоглобина существенно отличаются от взрослых и меняются на протяжении всего периода роста. Именно поэтому нельзя оценивать детский анализ по взрослым референсам.

На что обратить внимание:

• Физиологическая анемия новорождённых — к 2–3 месяцам гемоглобин падает до минимума (90–110 г/л). Это норма: фетальный гемоглобин разрушается, а производство взрослого ещё не набрало темп. Лечения не требует.
• Железодефицитная анемия — самая частая причина низкого гемоглобина у детей 6 месяцев — 3 лет (период активного роста с высокой потребностью в железе).
• Половые различия у подростков появляются с началом полового созревания: у мальчиков гемоглобин начинает расти под влиянием тестостерона, у девочек с менархе появляются регулярные потери крови.

Норма гемоглобина при беременности

Беременность — единственное состояние, при котором ВОЗ устанавливает отдельные (более низкие) нормы для здоровых женщин. Это не патология, а физиологическая адаптация.

Снижение гемоглобина во втором триместре связано с максимальным гемодилюционным эффектом — объём плазмы достигает пика. К третьему триместру гемоглобин несколько восстанавливается благодаря нарастанию синтеза эритроцитов.

Анемия при беременности — распространённая проблема: по данным ВОЗ, ею страдает около 40% беременных в мире. При этом даже лёгкая анемия во время беременности ассоциирована с повышенным риском преждевременных родов, задержки роста плода и послеродового кровотечения. Подробнее о нормах и интерпретации ОАК при беременности — в статье общий анализ крови у беременных.

Пониженный гемоглобин: степени анемии и основные причины

Анемия — снижение гемоглобина ниже нижней границы нормы для пола и возраста. По степени тяжести различают:

Причины снижения гемоглобина по механизму:

Недостаточное производство эритроцитов:

• Железодефицитная анемия — самая распространённая в мире. Ферритин снижен, эритроциты мелкие (микроцитоз). Подробнее — в статье железодефицитная анемия.
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — мегалобластная анемия, эритроциты крупные (макроцитоз)
• Анемия хронических заболеваний — при воспалении, онкологии, хронической болезни почек
• Апластическая анемия — угнетение костного мозга

Усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз):

• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Наследственные гемолитические анемии (серповидноклеточная, талассемия)
• Инфекции (малярия)

Кровопотеря:

• Острая — травма, операция, желудочно-кишечное кровотечение
• Хроническая — обильные менструации, язвенная болезнь, полипы, скрытое кровотечение

Повышенный гемоглобин: когда это важно

Высокий гемоглобин — менее очевидная проблема, чем низкий, но клинически не менее значимая. При избытке гемоглобина кровь становится вязкой, что замедляет микроциркуляцию и повышает риск тромбозов.

Физиологические причины (не требуют лечения):

• Проживание в высокогорье
• Интенсивные регулярные тренировки у спортсменов
• Дегидратация — ложное сгущение крови, нормализуется после восстановления питьевого режима
• Курение — хроническая гипоксия из-за карбоксигемоглобина

Патологические причины, требующие обследования:

• Истинная полицитемия (полицитемия вера) — миелопролиферативное заболевание с автономной гиперпродукцией эритроцитов. Гемоглобин у мужчин > 185 г/л, у женщин > 165 г/л
• Вторичный эритроцитоз — при хронической гипоксии: ХОБЛ, апноэ сна, врождённые пороки сердца, опухоли, вырабатывающие эритропоэтин
• Применение анаболических стероидов — фармакологическая стимуляция эритропоэза

При гемоглобине выше 170 г/л у мужчин и выше 160 г/л у женщин рекомендуется консультация терапевта или гематолога.

Когда отклонение гемоглобина требует обращения к врачу

Умеренное снижение гемоглобина при хорошем самочувствии — повод для планового визита и дообследования. Экстренные ситуации:

• Гемоглобин ниже 70 г/л — независимо от симптомов
• Быстрое снижение гемоглобина на 20 г/л и более за короткое время — подозрение на острое кровотечение или гемолиз
• Гемоглобин ниже нормы + тёмный кал или кровь в стуле — возможное желудочно-кишечное кровотечение
• Выраженная одышка и сердцебиение в покое на фоне низкого гемоглобина
• Гемоглобин выше 185 г/л у мужчин или выше 165 г/л у женщин — исключить полицитемию
• Анемия у ребёнка, не отвечающая на препараты железа в течение 4–6 недель
• Низкий гемоглобин при беременности ниже 100 г/л — срочно к акушеру

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.