Альбумин в крови: норма, причины снижения и клиническое значение

Альбумин — самый распространённый белок плазмы крови, и его снижение видят в биохимическом анализе чаще, чем повышение. Это связано с тем, что альбумин — отрицательный белок острой фазы: при любом воспалении, стрессе или болезни печень снижает его синтез. Именно поэтому низкий альбумин стал одним из главных прогностических маркеров в клинической медицине: он одновременно отражает питательный статус, функцию печени и интенсивность воспалительного ответа.

Что такое альбумин и каковы его функции

Альбумин синтезируется исключительно в печени — примерно 10–15 г в сутки у здорового взрослого. Он составляет около 55–65% от всего белка плазмы. Молекула альбумина небольшая, легко проходит через капилляры, но в норме удерживается за счёт отрицательного заряда стенок клубочков почек.

Альбумин выполняет три принципиально разные роли одновременно:

1. Онкотическое давление. Альбумин — главный создатель коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы. Именно он «удерживает» воду внутри сосудов, не давая ей уйти в ткани. При снижении альбумина онкотическое давление падает — жидкость уходит в межклеточное пространство, и развиваются отёки. Классическая локализация: ноги, живот (асцит), плевральная полость. Это объясняет, почему отёки при циррозе печени или нефротическом синдроме так трудно поддаются лечению.

2. Транспортная функция. Альбумин — универсальный транспортёр в крови. Он переносит: жирные кислоты, билирубин (в несвязанной форме), кальций, магний, цинк, медь, гормоны щитовидной железы, лекарственные препараты (особенно — варфарин, дигоксин, нестероидные противовоспалительные, статины). При низком альбумине свободные (несвязанные) фракции лекарств возрастают, что меняет их эффективность и токсичность.

3. Нутритивный статус. Уровень альбумина традиционно используют как маркер белково-энергетической недостаточности. Он снижается при длительном голодании, мальабсорбции, онкологических заболеваниях. Однако здесь есть ограничение: альбумин имеет длительный полупериод жизни (~21 день), поэтому он плохо отражает острые изменения питания — зато хорошо показывает хроническое истощение.

Нормы альбумина

У беременных альбумин физиологически снижается из-за увеличения объёма плазмы (гемодилюция) и повышенного потребления для нужд плода. Значения 28–32 г/л во II–III триместре могут быть нормой.

Нормы незначительно различаются в разных лабораториях. Всегда ориентируйтесь на референсные значения своего бланка.

Почему альбумин понижен: гипоальбуминемия

Снижение альбумина ниже 35 г/л — гипоальбуминемия. Причины делятся на четыре группы.

Снижение синтеза (патология печени): Печень — единственный орган, синтезирующий альбумин. Цирроз, тяжёлый хронический гепатит, острая печёночная недостаточность — альбумин закономерно снижается параллельно с падением других синтетических маркеров: протромбинового времени (коагулограмма), холинэстеразы. При тяжёлом циррозе альбумин ниже 25 г/л — признак выраженной декомпенсации. Вместе с АЛТ, АСТ и ГГТ альбумин входит в полную оценку функции печени через печёночные пробы.

Потеря белка (нефротический синдром): При нефротическом синдроме нарушается барьерная функция почечных клубочков — белок уходит с мочой. Альбумин в моче (протеинурия) при тяжёлом нефротическом синдроме может достигать 3–5 г/сутки и более. Альбумин крови падает, онкотическое давление снижается — массивные отёки, асцит, плевральный выпот. Одновременно растёт креатинин и снижается eGFR при анализе на функцию почек.

Снижение синтеза как реакция острой фазы: Это самая частая причина умеренного снижения альбумина в клинической практике. При любом воспалении, инфекции или онкологическом процессе цитокины (ИЛ-6) снижают синтез альбумина в пользу белков острой фазы (СРБ, фибриноген). Это не истощение — это перераспределение синтетических приоритетов печени. Именно поэтому альбумин и СРБ — «зеркальные» показатели: когда СРБ растёт, альбумин падает.

Нарушение поступления белка: Длительное голодание, мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона), онкологическая кахексия — нет субстрата для синтеза альбумина. Здесь альбумин падает медленно (из-за длинного периода полужизни), но надёжно отражает хроническое истощение.

Почему альбумин повышен

Истинная гиперальбуминемия (альбумин выше 52 г/л) практически не встречается. Единственная реальная причина — гемоконцентрация при тяжёлом обезвоживании: объём плазмы снижается, концентрация альбумина растёт. Как только восполняется жидкость — альбумин нормализуется. В этой ситуации параллельно растёт гематокрит и креатинин.

Клиническое значение уровней альбумина

Альбумин ниже 25 г/л — независимый предиктор летальности в стационаре, удлинения госпитализации и осложнений после операций. Именно поэтому он входит в большинство прогностических шкал тяжести состояния (APACHE, SOFA, NRS-2002 для нутритивного риска).

Как правильно подготовиться к анализу

Альбумин определяют в составе биохимического анализа крови. Кровь сдают натощак после 8 часов голодания.

Важные факторы, влияющие на интерпретацию: положение тела (горизонтальное положение снижает альбумин на 3–8% по сравнению с вертикальным — за счёт перераспределения жидкости), жгут при венепункции (не держать долго — гемоконцентрация завышает альбумин), острое заболевание (снижает через острофазовый ответ).

Для полноценной оценки функции печени альбумин смотрят вместе с АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубином и протромбиновым временем — в составе печёночных проб. При подозрении на нефротический синдром — одновременно с креатинином и анализом мочи на белок.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановый визит к терапевту или гастроэнтерологу необходим, если:

• Альбумин ниже 35 г/л при повторном анализе без беременности или острого заболевания.
• Снижение альбумина сочетается с отёками, асцитом или плевральным выпотом.
• Альбумин снижается в динамике на фоне лечения.

Немедленно обращайтесь при быстро нарастающих отёках, особенно асците — это может указывать на острую декомпенсацию цирроза или нефротического синдрома.

Заключение

Альбумин — уникальный маркер, отражающий сразу три аспекта состояния организма: синтетическую функцию печени, потери белка через почки и нутритивный статус. Его снижение практически всегда клинически значимо — будь то острофазовая реакция, патология печени, почечные потери или истощение. А как «зеркало» СРБ он помогает врачу понять природу гипоальбуминемии: если СРБ высокий, а альбумин низкий — это воспаление, а не истощение.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — исключительно задача врача.