ЛГ: нормы у женщин и мужчин, причины отклонений и расшифровка

Если представить репродуктивную систему как запуск ракеты, то ФСГ — это команда «заправить и подготовить», а лютеинизирующий гормон — кнопка «старт». Именно ЛГ в середине цикла даёт тот самый пиковый сигнал, после которого зрелый фолликул разрывается и выходит яйцеклетка. На этом принципе работают все аптечные тесты на овуляцию — они определяют именно всплеск ЛГ. У мужчин роль ЛГ не менее важна: он приказывает клеткам Лейдига в яичках синтезировать тестостерон. Понять ЛГ — значит понять, как работают и могут ломаться сразу два фундаментальных гормональных механизма.

Что такое ЛГ и чем он отличается от ФСГ

ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гликопротеиновый гормон передней доли гипофиза, как и ФСГ. Оба гормона регулируются пульсирующими выбросами ГнРГ из гипоталамуса, оба воздействуют на гонады — но их роли принципиально разные.

Если ФСГ — это гормон роста и созревания (строит фолликул у женщин, поддерживает сперматогенез у мужчин), то ЛГ — гормон-триггер и гормон синтеза стероидов.

У женщин ЛГ выполняет две задачи:

• В середине цикла, когда зрелый фолликул достигает пика эстрадиола, запускается положительная обратная связь — гипофиз отвечает мощным выбросом ЛГ (так называемый «ЛГ-пик», или «ЛГ-сёрдж»). Именно он разрывает фолликул и запускает овуляцию — в течение 36–44 часов после пика.
• После овуляции ЛГ поддерживает жёлтое тело — временную железу, образующуюся на месте лопнувшего фолликула. Жёлтое тело синтезирует прогестерон, необходимый для поддержания беременности.

У мужчин ЛГ действует на клетки Лейдига в яичках, стимулируя синтез тестостерона. По механизму обратной связи: достаточно тестостерона → ЛГ снижается → синтез тормозится. Слишком мало тестостерона → ЛГ растёт → клетки Лейдига активируются.

Именно поэтому при мужском гипогонадизме одновременно смотрят тестостерон и ЛГ: высокий ЛГ при низком тестостероне = первичная проблема в яичках (гипофиз кричит, яички не слышат); низкий ЛГ при низком тестостероне = вторичная проблема в гипофизе или гипоталамусе.

Нормы ЛГ в крови

Как и ФСГ, ЛГ у женщин меняется в течение цикла — причём значительно резче: разница между базальным уровнем и пиком овуляции составляет 5–10 раз.

Референсы конкретной лаборатории могут отличаться. Всегда ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.

Обратите внимание на несколько особенностей:

Овуляторный пик — диагностическая ловушка. При случайном попадании забора крови на день овуляции ЛГ может оказаться в 5–10 раз выше «нормального» уровня. Без знания фазы цикла такой результат легко принять за патологию. Именно поэтому базальный ЛГ всегда измеряют в фолликулярную фазу (дни 2–7).

Постменопауза. После угасания функции яичников ЛГ повышается, но в меньшей мере, чем ФСГ. Соотношение ФСГ/ЛГ > 1 в постменопаузе — физиологично. При соотношении ЛГ/ФСГ > 1 в постменопаузе — нужно исключать опухоли, секретирующие гонадотропины.

Препубертатный период. ЛГ у детей до начала пубертата практически не определяется (< 0,5 МЕ/л) — система ГнРГ в глубоком «молчании». Значимое повышение ЛГ у ребёнка до 8–9 лет — один из критериев преждевременного полового созревания.

Как правильно сдавать анализ на ЛГ

Правила почти идентичны ФСГ — что логично, поскольку их сдают одновременно.

Женщинам с регулярным циклом. Базальный ЛГ — на 2–7 день цикла, в ту же дату, что и ФСГ. Это исключает попадание в овуляторный пик и позволяет корректно рассчитать соотношение ЛГ/ФСГ.

Тест на овуляцию в домашних условиях. Аптечные тесты на овуляцию детектируют именно пиковый выброс ЛГ в моче — он предшествует овуляции на 24–36 часов. Тест начинают за 3–4 дня до предполагаемой середины цикла и проводят ежедневно в одно время (лучше в 14:00–18:00). При СПКЯ тесты на овуляцию ненадёжны — хронически повышенный базальный ЛГ даёт ложноположительные полосы.

Мужчинам. Утром натощак в любой день; ЛГ у мужчин достаточно стабилен.

Общие правила. Кровь сдают натощак. За 3 дня исключить интенсивные нагрузки и стресс. Гормональные препараты, содержащие эстрадиол, прогестерон или тестостерон, подавляют ЛГ по механизму обратной связи — при возможности отменить за 1 месяц по согласованию с врачом.

Изолированный ЛГ без ФСГ — неполный анализ. Только вместе они дают картину, необходимую для диагностики.

Повышенный ЛГ: причины

Особый случай — изолированно высокий ЛГ при нормальном ФСГ у женщины вне пика овуляции. Это классический паттерн СПКЯ. Гипофиз при СПКЯ вырабатывает ЛГ в ускоренном ритме, тогда как ФСГ остаётся умеренным. Результат — яичники получают сигнал «делай андрогены» вместо «созревай фолликул». При СПКЯ соотношение ЛГ/ФСГ > 2–3:1 встречается у 60–70% пациенток и является одним из диагностических ориентиров, хотя в Роттердамские критерии официально не входит.

Пониженный ЛГ: причины

Низкий ЛГ — всегда «сигнал сверху»: проблема в гипофизе или гипоталамусе, а не в гонадах.

• Беременность — ХГЧ подавляет ЛГ и ФСГ физиологически; это первое, что нужно исключить при низком ЛГ и задержке менструации
• Гипоталамическая аменорея — дефицит энергии (анорексия, экстремальные диеты), хронический стресс, интенсивный спорт снижают частоту импульсов ГнРГ; ЛГ и ФСГ падают пропорционально
• Гиперпролактинемия — пролактин в избытке подавляет ГнРГ → вторичное снижение ЛГ; необходимо проверять всегда при центральном гипогонадизме
• Опухоли и повреждения гипофиза — аденома, краниофарингиома, лучевое повреждение, синдром Шихана
• Синдром Кальмана — врождённый дефицит ГнРГ; ЛГ и ФСГ изначально на нуле
• Экзогенные андрогены и анаболические стероиды — высокий экзогенный тестостерон подавляет ЛГ → яички перестают синтезировать собственный тестостерон → атрофия; распространённая причина у мужчин, принимающих стероиды без врачебного контроля

ЛГ и ФСГ: соотношение в клинической практике

Соотношение ЛГ/ФСГ — один из наиболее часто используемых диагностических индексов в репродуктивной эндокринологии. Рассчитывается просто: значение ЛГ делится на значение ФСГ, оба измеренные в фолликулярную фазу.

Практический пример. Женщина 32 лет с нерегулярным циклом сдала гормоны: ЛГ = 18,4 МЕ/л, ФСГ = 6,1 МЕ/л, эстрадиол в норме. Соотношение ЛГ/ФСГ = 3,0. При этом — УЗИ с поликистозной морфологией яичников и умеренный гирсутизм. Картина укладывается в СПКЯ. Если бы соотношение было < 1 при низких обоих гонадотропинах — нужно было бы проверить пролактин и МРТ гипофиза.

При менопаузе соотношение используется иначе: оба гонадотропина высокие, но ФСГ должен превышать ЛГ. Если у женщины в постменопаузе ЛГ вдруг оказывается выше ФСГ — это нетипично и требует поиска причины.

Когда нужно срочно к врачу

• ЛГ > 40 МЕ/л у женщины до 40 лет вне овуляторного пика — подозрение на преждевременную недостаточность яичников; срочно к репродуктологу
• ЛГ/ФСГ > 3 при нерегулярном цикле — вероятный СПКЯ с выраженным гормональным дисбалансом; плановая, но безотлагательная консультация гинеколога-эндокринолога
• Очень низкий ЛГ (< 0,5 МЕ/л) + аменорея у небеременной женщины — исключить пролактиному; МРТ гипофиза обязательна
• Низкий ЛГ + низкий тестостерон у мужчины — вторичный гипогонадизм; нейровизуализация и консультация эндокринолога
• Повышенный ЛГ у ребёнка до 8 лет (у девочки) или до 9 лет (у мальчика) — критерий преждевременного полового созревания; педиатр-эндокринолог без промедления
• ЛГ и ФСГ резко выросли у пациента после химиотерапии или облучения — оценка репродуктивного прогноза

ЛГ — гормон действия в отличие от ФСГ, который является гормоном подготовки. Первый запускает овуляцию и синтез половых гормонов, второй выращивает фолликул и сперматозоид. Вместе они образуют диагностическую пару, без которой расшифровка отклонений репродуктивного статуса невозможна.

Статья носит ознакомительный характер. Расшифровка анализов и постановка диагноза — задача врача.