Атеросклероз: механизм, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз начинается ещё в молодости — первые жировые полоски в стенках аорты обнаруживают у подростков. Десятилетиями болезнь развивается без симптомов, а первым проявлением нередко становится инфаркт или инсульт. Разберём, как формируется атеросклеротическая бляшка, какие анализы выявляют риск на ранней стадии и что реально работает для остановки прогрессирования.

Что такое атеросклероз и как образуется бляшка

Атеросклероз — хроническое воспалительное заболевание артерий, при котором в их стенках накапливаются липиды, формируя атеросклеротические бляшки. Бляшки суживают просвет сосуда, нарушают кровоток и могут разрываться, вызывая тромбоз — острое перекрытие артерии.

Механизм — это история из нескольких актов. Всё начинается с повреждения эндотелия — внутренней выстилки артерии. Высокое давление, курение, высокий сахар, воспаление — всё это царапает эту хрупкую плёнку. В место повреждения проникают молекулы ЛПНП (плохого холестерина). Там они окисляются и поглощаются макрофагами, которые превращаются в «пенистые клетки» — жировые депо, уже не способные покинуть стенку сосуда. Постепенно формируется фиброзная бляшка с липидным ядром и фиброзной покрышкой. Разрыв покрышки — спусковой крючок для тромбоза и инфаркта.

Факторы риска атеросклероза

Факторы риска делят на немодифицируемые и модифицируемые — вторые поддаются коррекции.

Немодифицируемые: возраст (мужчины старше 45, женщины старше 55); мужской пол; наследственность (инфаркт у родственников до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин).

Модифицируемые: повышенный ЛПНП и сниженный ЛПВП; артериальная гипертензия; курение — удваивает риск; сахарный диабет 2 типа; ожирение; гиподинамия; повышенные триглицериды; хроническое воспаление — маркер С-реактивный белок.

Симптомы атеросклероза: когда бляшка уже мешает

До сужения просвета артерии на 50–70% атеросклероз чаще всего бессимптомен. Симптомы зависят от локализации поражённых артерий.

Коронарные артерии: стенокардия (боль в грудной клетке при нагрузке), инфаркт миокарда.

Сонные и мозговые артерии: транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульт; шум в голове, снижение памяти и концентрации.

Артерии нижних конечностей: перемежающаяся хромота — боль в ногах при ходьбе, проходящая в покое; в тяжёлых случаях — критическая ишемия, гангрена.

Почечные артерии: вазоренальная гипертензия, устойчивая к лечению.

Диагностика: липидный профиль — центральный анализ

Главный инструмент оценки риска атеросклероза — липидная панель. Она включает все ключевые показатели.

Показатель	Оптимально	Высокий риск
ЛПНП	< 3,0 ммоль/л	≥ 4,0 ммоль/л
ЛПВП (мужчины)	> 1,0 ммоль/л	< 1,0 ммоль/л
ЛПВП (женщины)	> 1,2 ммоль/л	< 1,2 ммоль/л
Триглицериды	< 1,7 ммоль/л	≥ 2,3 ммоль/л
Общий холестерин	< 5,0 ммоль/л	≥ 6,2 ммоль/л

После инфаркта или инсульта целевой ЛПНП значительно строже — менее 1,4–1,8 ммоль/л.

С-реактивный белок (высокочувствительный) — воспалительный маркер, независимый предиктор сердечно-сосудистых событий. СРБ выше 3 мг/л при нормальном ЛПНП — основание для более агрессивной профилактики.

Инструментальная диагностика: УЗИ сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) — прямая визуализация бляшек; коронарная кальциевая шкала (КТ) — количественная оценка кальцификации коронарных артерий; коронарография — при подозрении на значимый стеноз.

Лечение и профилактика атеросклероза

Лечение атеросклероза — это снижение суммарного сердечно-сосудистого риска, а не просто снижение холестерина.

Изменение образа жизни

Основа — диета с ограничением насыщенных жиров (красное мясо, сливочное масло, сыр) и трансжиров (промышленная выпечка, фастфуд). Средиземноморская диета снижает риск сердечно-сосудистых событий на 30%. Физическая активность — 150 минут умеренной нагрузки в неделю: повышает ЛПВП, снижает триглицериды и воспаление. Отказ от курения — наиболее мощное одиночное вмешательство для снижения риска.

Статины

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатин, розувастатин) — препараты первой линии. Снижают ЛПНП на 30–60%, уменьшают воспаление в бляшке, стабилизируют её. Принимаются пожизненно при высоком риске. Мышечная боль — наиболее частый побочный эффект, требует контроля.

Дополнительная терапия

При недостижении целевого ЛПНП на статинах добавляют эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — последние снижают ЛПНП на 50–60% дополнительно.

Когда срочно к врачу

Немедленно при: давящей боли за грудиной с иррадиацией в руку или челюсть — возможен инфаркт миокарда; внезапной слабости или онемении половины лица, руки, ноги — возможен инсульт; внезапной потере зрения на один глаз; боли в ноге в покое с изменением цвета кожи — критическая ишемия конечности.

Итог

Атеросклероз — управляемое заболевание при своевременной диагностике и активном лечении. Липидная панель раз в 5 лет начиная с 35–40 лет — минимальный стандарт скрининга. Чем раньше выявлен высокий ЛПНП и начата коррекция, тем меньше бляшек успевает сформироваться.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — задача врача.