Фолиевая кислота: для чего нужна, нормы и как принимать

Фолиевую кислоту часто воспринимают как «витамин для беременных» — и принимают только в этот период. Между тем дефицит фолата встречается у 10–15% взрослых в развитых странах, вызывает макроцитарную анемию, повышает уровень гомоцистеина и нарушает работу иммунной системы. Разберём, зачем фолат нужен всем, а не только беременным, как отличить фолат от фолиевой кислоты и что такое MTHFR.

Фолат и фолиевая кислота: в чём разница

Эти два термина часто используют как синонимы, но это не одно и то же.

Фолат — общее название для группы природных соединений витамина B9, которые содержатся в пище: листовой зелени, бобовых, печени, авокадо. Основная биологически активная форма в клетках — 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ).

Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B9, используемая в добавках и обогащённых продуктах. Она не активна сама по себе: в организме должна пройти несколько ферментативных превращений, прежде чем станет активной формой. Ключевой фермент этого превращения — MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза). При полиморфизме гена MTHFR эффективность превращения снижается до 30–70%.

Для чего нужен фолат: ключевые функции

Синтез ДНК и деление клеток. Фолат — кофактор в синтезе нуклеотидов (тимина). Без него клетки не могут нормально делиться. Наиболее уязвимы быстро делящиеся клетки: клетки кроветворения, клетки кишечного эпителия, эмбриональные клетки.

Метилирование. Фолат (в форме 5-МТГФ) отдаёт метильную группу для превращения гомоцистеина в метионин. Это реакция невозможна без витамина B12 — он нужен как кофактор. При дефиците фолата или B12 гомоцистеин накапливается. Гипергомоцистеинемия — независимый фактор риска атеросклероза, инсульта и тромбозов.

Формирование нервной трубки. Нервная трубка — предшественник спинного и головного мозга — закрывается на 21–28-й день после зачатия. Это происходит ещё до того, как большинство женщин узнают о беременности. Дефицит фолата в этот период критически повышает риск дефектов нервной трубки: spina bifida, анэнцефалии. Именно поэтому фолат нужно принимать до зачатия, а не с момента постановки на учёт.

Сперматогенез. У мужчин фолат участвует в синтезе ДНК сперматозоидов. Дефицит связан с повышенным уровнем хромосомных аномалий в сперме.

Нормы фолата в крови

Группа	Норма (нмоль/л)	Норма (нг/мл)
Взрослые	7–45 нмоль/л	3–20 нг/мл
Беременные (целевой уровень)	> 13,5 нмоль/л	> 6 нг/мл

Нормы незначительно различаются между лабораториями. Уровень фолата в эритроцитах (RBC folate) — более надёжный показатель долгосрочного статуса, чем сывороточный фолат, который отражает лишь недавнее поступление.

Симптомы и признаки дефицита фолата

Макроцитарная анемия — главное клиническое проявление. Без фолата клетки-предшественники эритроцитов не могут нормально делиться: они растут, но не делятся, становятся крупнее нормы. В общем анализе крови — повышение MCV выше 100 фл, снижение гемоглобина. Эта картина идентична B12-дефицитной анемии — именно поэтому при макроцитозе всегда проверяют оба показателя вместе.

Неврологические симптомы — здесь важное отличие от B12-дефицита. При изолированном дефиците фолата неврологии обычно нет или она минимальна. При B12-дефиците — субакутная дегенерация спинного мозга, нейропатия, когнитивные нарушения. Это критически важно: назначение фолата при нераспознанном B12-дефиците нормализует анемию, но не останавливает прогрессирование неврологии — маскируя проблему.

Другие симптомы: воспаление языка (глоссит), язвы в полости рта, нарушение роста и деления клеток кишечного эпителия (диарея, мальабсорбция), депрессия и когнитивные нарушения при длительном дефиците, повышение гомоцистеина в крови.

Причины дефицита фолата

Недостаточное поступление с пищей — наиболее частая причина. Рацион с минимумом листовых овощей, бобовых, свежих продуктов. Алкоголизм — фолат плохо всасывается при хроническом употреблении алкоголя.

Нарушение всасывания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, операции на тонкой кишке.

Повышенная потребность — беременность, кормление грудью, быстрый рост у детей, гемолитические анемии (усиленное обновление эритроцитов).

Лекарственные взаимодействия — метотрексат (блокирует дигидрофолатредуктазу), триметоприм, карбамазепин, вальпроевая кислота снижают усвоение или метаболизм фолата.

Полиморфизм MTHFR — генетический вариант, снижающий эффективность превращения фолиевой кислоты в активную форму. Не болезнь, но фактор риска при недостаточном поступлении.

Полиморфизм MTHFR: что нужно знать

Ген MTHFR кодирует фермент, превращающий синтетическую фолиевую кислоту в активную форму 5-МТГФ. Наиболее распространённые варианты — C677T (гетерозигота у ~40% популяции, гомозигота у ~10%) и A1298C.

При гомозиготном C677T эффективность фермента снижается до 30–70%. Это не означает обязательного дефицита — при достаточном поступлении фолата из пищи большинство людей компенсируют полиморфизм. Но при недостаточном питании или повышенной потребности (беременность) риск дефицита выше.

Практически важно: при полиморфизме MTHFR предпочтительнее принимать метилфолат (5-МТГФ) — уже активную форму, которая не требует ферментативного превращения. Многие современные добавки содержат именно его.

Тестирование на MTHFR не является рутинным скринингом — оно показано при рецидивирующих выкидышах, привычном невынашивании, тромбозах в молодом возрасте.

Дозировка и приём фолиевой кислоты

Ситуация	Рекомендуемая доза
Взрослые (поддержание)	400 мкг/сут
Планирование беременности	400–800 мкг/сут (начать за 3 месяца до зачатия)
Беременность	400–800 мкг/сут
Высокий риск (полиморфизм MTHFR, предыдущий ребёнок с дефектом нервной трубки)	4–5 мг/сут — только по назначению врача
Лечение дефицита	1–5 мг/сут курсом

Фолиевую кислоту принимают независимо от приёма пищи. Токсичности при высоких дозах у здоровых людей практически не описано — в отличие от жирорастворимых витаминов.

Фолат и витамин B12: неразлучная пара

Эту связь нельзя игнорировать. Фолат и витамин B12 работают в одном метаболическом пути. При дефиците одного нарушается функция обоих.

Главный риск: назначение высоких доз фолиевой кислоты при нераспознанном дефиците B12 — маскирует мегалобластную анемию (гемоглобин нормализуется), но не устраняет и не замедляет неврологическое повреждение. Именно поэтому при макроцитозе обязательно проверяют оба показателя до начала терапии.

При гипотиреозе также может снижаться усвоение фолата через нарушение всасывания в кишечнике — ещё одна причина проверять ТТГ при макроцитарной анемии.

Пищевые источники фолата

Наиболее богаты фолатом: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, салат романо), бобовые (чечевица, нут, фасоль), куриная и говяжья печень, авокадо, спаржа, яйца.

Важный нюанс: фолат разрушается при длительной термической обработке — варёный шпинат содержит вдвое меньше фолата, чем свежий. Обогащённые зерновые продукты (хлеб, злаки) — хороший источник фолиевой кислоты в странах с программами обогащения.

Когда нужна консультация врача

Плановая консультация: при планировании беременности — обсудить дозу с учётом MTHFR-статуса; при макроцитарной анемии — до начала лечения обязательно исключить B12-дефицит; при рецидивирующих выкидышах или тромбозах в молодом возрасте.

Итог

Фолиевая кислота — не только «витамин при беременности». Она критична для синтеза ДНК, работы иммунитета и профилактики сосудистых рисков через снижение гомоцистеина. При беременности начинать приём нужно за 3 месяца до зачатия — нервная трубка закрывается до того, как большинство женщин узнают о беременности. При макроцитозе в общем анализе крови всегда проверяют фолат и витамин B12 вместе — назначать фолат вслепую опасно.

Статья носит информационный характер. Назначение дозировки и лечение дефицита — задача врача.