Гипотиреоз: симптомы, диагностика по ТТГ и лечение

Беспричинная усталость, набор веса без изменений в питании, зябкость даже летом, депрессия, которую не объяснить обстоятельствами жизни — всё это годами списывают на «усталость от стресса». Между тем у каждой десятой женщины старше 40 лет эти симптомы имеют конкретную лабораторную причину — гипотиреоз. Разберём, как работает щитовидная железа, почему её сбой так долго остаётся незамеченным и что показывают анализы.

Что такое гипотиреоз и почему он так часто пропускается

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы: она вырабатывает меньше гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3), чем нужно организму. Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ во всех клетках: темп работы сердца, скорость переработки пищи в энергию, температуру тела, скорость мышления.

Когда гормонов становится меньше, всё замедляется — постепенно и равномерно. Именно эта постепенность делает гипотиреоз таким незаметным: человек «привыкает» к новому сниженному уровню энергии.

Причины гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — главная причина в развитых странах. Иммунная система ошибочно атакует ткань щитовидной железы, постепенно разрушая её.

Лечение гипертиреоза — радиойодтерапия и операция на щитовидной железе нередко приводят к гипотиреозу, требующему пожизненной заместительной терапии.

Дефицит йода — актуален для регионов с эндемическим зобом.

Врождённый гипотиреоз — выявляется неонатальным скринингом в первые дни жизни.

Центральный гипотиреоз — редкая форма: щитовидная железа здорова, но гипофиз вырабатывает недостаточно ТТГ для её стимуляции.

Симптомы гипотиреоза

Метаболические: набор веса при неизменном питании; непереносимость холода; запоры.

Неврологические и психические: хроническая усталость; замедленность мышления, ухудшение памяти; депрессия, апатия.

Кардиологические: брадикардия (пульс менее 60); повышенное диастолическое давление.

Кожные и волосяные: сухость кожи; выпадение волос; отёчность лица — особенно вокруг глаз по утрам.

Репродуктивные: нарушения менструального цикла; трудности с наступлением беременности.

Диагностика: ТТГ — ключевой анализ

Для диагностики используется анализ на щитовидную железу, и в его центре — тиреотропный гормон (ТТГ).

ТТГ — гормон гипофиза, управляющий щитовидной железой. Когда Т4 снижается, гипофиз выбрасывает больше ТТГ — как термостат, включающий обогрев при снижении температуры. Именно поэтому ТТГ повышается раньше, чем Т4 уходит за нижнюю границу нормы.

Показатель	Норма	Субклинический гипотиреоз	Явный гипотиреоз
ТТГ	0,4–4,0 мЕд/л	> 4,0 мЕд/л	> 10 мЕд/л
Свободный Т4	9–20 пмоль/л	Норма	Снижен
Свободный Т3	3,5–6,5 пмоль/л	Норма	Снижен или норма

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит проверяют антитела к ТПО.

Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать

Однозначные показания к лечению: беременность или её планирование; выраженные симптомы; значительно повышенные антитела к ТПО; ТТГ выше 10 мЕд/л. В остальных случаях — индивидуальное решение врача.

Лечение гипотиреоза: левотироксин

Стандарт — левотироксин (L-T4), принимается ежедневно утром натощак за 30–60 минут до еды. Цель — ТТГ в диапазоне 0,5–2,5 мЕд/л. Контроль ТТГ через 6–8 недель после каждого изменения дозы.

Гипотиреоз при беременности

Нелеченный гипотиреоз при беременности — серьёзный риск для нервной системы плода. ТТГ проверяют при постановке на учёт. Норма в первом триместре — менее 2,5 мЕд/л.

Когда срочно к врачу

ТТГ выше 10 мЕд/л — консультация эндокринолога. Симптомы гипотиреоза + беременность — без промедления. Микседематозная кома (потеря сознания, гипотермия, брадикардия) — вызов скорой.

Итог

Один анализ — ТТГ — даёт ответ. Если у вас есть характерные симптомы или факторы риска (женский пол, возраст старше 35, семейная история заболеваний щитовидной железы) — это повод провериться. Лечение простое, безопасное и эффективное.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — задача врача.