Гипертиреоз: симптомы, диагностика по ТТГ и методы лечения

Сердце, которое стучит слишком быстро даже в покое, потеря веса при хорошем аппетите, тремор рук и раздражительность без внешних причин — всё это может быть тиреотоксикозом. Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов и буквально «разгоняет» весь организм. Разберём, как его распознать, какие анализы подтверждают диагноз и что делать дальше.

Что такое гипертиреоз и тиреотоксикоз

Гипертиреоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3). Тиреотоксикоз — более широкий термин: избыток тиреоидных гормонов независимо от причины (в том числе при передозировке левотироксина). На практике оба термина нередко используют как синонимы.

Если при гипотиреозе всё замедляется, то при гипертиреозе всё ускоряется. Тиреоидные гормоны — «педаль газа» обмена веществ, и при их избытке двигатель работает на износ.

Причины гипертиреоза

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — самая частая причина, особенно у молодых женщин. Аутоиммунное заболевание: антитела к рецептору ТТГ имитируют его действие и постоянно «включают» железу на максимум. Характерный признак — экзофтальм (выпячивание глаз).

Токсический многоузловой зоб — чаще встречается у пожилых. Отдельные узлы начинают самостоятельно вырабатывать гормоны, не слушая сигналов гипофиза.

Токсическая аденома — одиночный автономно функционирующий узел.

Деструктивный тиреоидит — при воспалении (тиреоидит де Кервена, послеродовой тиреоидит) гормоны из разрушенных клеток выходят в кровь. Гипертиреоз временный, нередко сменяется гипотиреозом.

Передозировка левотироксина — ятрогенный тиреотоксикоз у пациентов, принимающих препараты для лечения гипотиреоза.

Симптомы гипертиреоза

Сердечно-сосудистые: учащённое сердцебиение (тахикардия более 90 ударов в минуту в покое); мерцательная аритмия — особенно у пожилых; повышенное систолическое давление.

Метаболические: потеря веса при нормальном или повышенном аппетите; повышенная потливость; непереносимость жары.

Нервно-мышечные: тремор рук; мышечная слабость; нарушения сна; раздражительность, тревожность, эмоциональная нестабильность.

Желудочно-кишечные: учащённый стул, диарея.

Специфические для болезни Грейвса: экзофтальм (выпячивание глаз), отёчность и давление за глазами, претибиальная микседема (уплотнение кожи на голенях).

Диагностика: ТТГ снижен — это ключевое

Для диагностики используется анализ на щитовидную железу. Логика обратна гипотиреозу: когда Т4 и Т3 избыточны, гипофиз «тормозит» — ТТГ снижается вплоть до нуля.

Показатель	Норма	Субклинический гипертиреоз	Явный гипертиреоз
ТТГ	0,4–4,0 мЕд/л	< 0,4 мЕд/л	< 0,1 мЕд/л
Свободный Т4	9–20 пмоль/л	Норма	Повышен
Свободный Т3	3,5–6,5 пмоль/л	Норма	Повышен

Субклинический гипертиреоз — ТТГ снижен, но Т4 и Т3 в норме. Симптомы могут отсутствовать, но риск мерцательной аритмии и остеопороза уже существует.

Дополнительные анализы:

• Антитела к рецептору ТТГ (TRAb) — подтверждают болезнь Грейвса
• УЗИ щитовидной железы с допплером — оценка объёма и кровотока
• Сцинтиграфия — при неясной причине для различения Грейвса, аденомы и тиреоидита

Лечение гипертиреоза: тиреостатики, радиойод и операция на щитовидной железе

Выбор метода зависит от причины, возраста, размера железы, планирования беременности и предпочтений пациента.

Тиреостатики (консервативное лечение)

Тиамазол и пропилтиоурацил блокируют синтез тиреоидных гормонов. Курс при болезни Грейвса — 12–18 месяцев. Ремиссия после отмены достигается у 30–50% пациентов. При рецидиве — переход к радиойоду или операции.

Радиойодтерапия (¹³¹I)

Радиоактивный йод избирательно накапливается в щитовидной железе и разрушает её ткань. Эффект развивается в течение 3–6 месяцев. Итог у большинства — гипотиреоз, требующий пожизненного приёма левотироксина. Метод не применяется при беременности.

Операция (тиреоидэктомия)

Показана при большом зобе, сдавливающем органы шеи; непереносимости тиреостатиков; подозрении на злокачественную опухоль; планировании беременности в короткие сроки. После полного удаления железы — пожизненная заместительная терапия.

Осложнения нелечённого гипертиреоза: сердцебиение, аритмия и остеопороз

• Мерцательная аритмия — при хроническом тиреотоксикозе риск фибрилляции предсердий возрастает в 3–5 раз; повышается риск инсульта
• Остеопороз — избыток тиреоидных гормонов ускоряет резорбцию кости; риск переломов растёт
• Сердечная недостаточность — при длительном нелечённом тиреотоксикозе
• Тиреотоксический криз — редкое, но жизнеугрожающее состояние: резкое нарастание всех симптомов, гипертермия, спутанность сознания

Когда срочно к врачу

Немедленно при: ЧСС в покое более 120 ударов в минуту, ощущении перебоев в сердце; резком повышении температуры, спутанности сознания на фоне гипертиреоза (криз); отёке и выпячивании глаз, нарушении зрения; ТТГ менее 0,01 мЕд/л при обследовании — плановая консультация эндокринолога без промедления.

Итог

Гипертиреоз хорошо поддаётся лечению при своевременной диагностике. Ключ — ТТГ: его снижение обнаруживается раньше появления симптомов. Три метода лечения дают возможность подобрать оптимальный вариант в зависимости от ситуации. Нелеченный тиреотоксикоз бьёт в первую очередь по сердцу и костям — два органа, которые сложно восстановить.

Статья носит информационный характер. Интерпретация анализов и назначение лечения — задача врача.