Какие гормоны сдать женщине после 40: анализы и нормы

После 35–40 лет гормональный фон женщины начинает меняться — постепенно, но значимо. Меняются уровни эстрогенов, прогестерона, ФСГ, нарастает вариабельность цикла, появляются симптомы, которые сложно связать с гормонами: усталость, изменение настроения, нарушение сна. При этом большинство женщин не знают, какие именно гормоны стоит проверить и в какой момент. Этот материал — практический список с нормами и логикой выбора.

Какие гормоны сдавать женщине: полный список по возрасту

Гормональный скрининг женщины строится из трёх блоков: половые гормоны, щитовидная железа и гормоны стресса. Набор зависит от возраста и цели:

До 35 лет (базовый скрининг): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ. Расширение при нарушениях цикла: прогестерон, ДГЭА-С, тестостерон, АТ-ТПО.

35–45 лет (периклимактерический мониторинг): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО. АМГ (антимюллеров гормон) — маркер овариального резерва, актуален при планировании беременности и оценке темпов угасания функции яичников.

После 45 лет (постменопаузальный контроль): ФСГ, эстрадиол, ТТГ + Т4 своб., кортизол, витамин D, липидная панель, глюкоза. Гормоны отвечают за сердечно-сосудистую защиту, костную плотность и метаболизм.

Женские половые гормоны: эстрадиол, прогестерон и ФСГ — нормы

Эстрадиол. Основной женский эстроген. В репродуктивном возрасте значительно колеблется в течение цикла. Сдаётся на 2–5 день цикла (фолликулярная фаза). Нормы в фолликулярной фазе: 68–1269 пмоль/л. Снижение ниже 73 пмоль/л в постменопаузе — подтверждение дефицита эстрогенов.

Прогестерон. Сдаётся на 21–22 день цикла (лютеиновая фаза). Норма в лютеиновой фазе: 6,4–79,5 нмоль/л. Низкий прогестерон при регулярном цикле — недостаточность лютеиновой фазы; при нерегулярном — признак ановуляции.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Ключевой маркер овариального резерва и перименопаузы. Сдаётся на 2–5 день цикла. Нормы по фазам:

Репродуктивный возраст	Фолликулярная фаза	Перименопауза	Постменопауза
ФСГ (МЕ/л)	3,5–12,5	12,5–25	> 25–40
ЛГ (МЕ/л)	2,4–12,6	—	> 14,2

ФСГ выше 12–15 МЕ/л в фолликулярной фазе при регулярном цикле — признак снижения овариального резерва. Стабильный ФСГ выше 25 МЕ/л при отсутствии менструаций более 12 месяцев подтверждает менопаузу.

Пролактин. Часто не входит в стандартный «гормональный профиль», но важен: гиперпролактинемия подавляет ФСГ и ЛГ, вызывает нарушения цикла и снижение либидо. Сдаётся в утреннее время, через 2–3 часа после пробуждения.

Гормоны щитовидной железы у женщин: ТТГ, Т4 и АТ-ТПО

Щитовидная железа у женщин поражается в 5–8 раз чаще, чем у мужчин — и патология щитовидки нередко имитирует гормональный климактерический синдром: усталость, изменение веса, нарушение сна, перепады настроения.

ТТГ (тиреотропный гормон). Скрининговый маркер — сдаётся первым. Оптимум для женщин 35–45 лет: 1,5–2,5 мкМЕ/мл. ТТГ выше 4,5 — гипотиреоз. ТТГ ниже 0,5 — гипертиреоз. При ТТГ в «норме» (0,5–4,5), но с жалобами — расширить до Т4 свободного и АТ-ТПО.

АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе). Повышенные АТ-ТПО — маркер аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Может быть повышен при нормальном ТТГ: это субклиническая форма, которая со временем переходит в гипотиреоз. Скрининг АТ-ТПО особенно важен при отягощённом семейном анамнезе по заболеваниям щитовидки.

Полный тиреоидный скрининг включает ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и АТ-ТПО.

Кортизол у женщин: стресс и гормональный фон

Хронически повышенный кортизол у женщин — один из наименее диагностируемых гормональных нарушений. Признаки: набор веса в области живота при нормальном питании; нарушения цикла и снижение либидо; бессонница в сочетании с усталостью; тревожность и эмоциональная нестабильность.

Хронический стресс → высокий кортизол → подавление ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) → снижение ФСГ/ЛГ → нарушение овуляции и снижение прогестерона. Этот каскад объясняет, почему стресс напрямую нарушает гормональный цикл.

Оптимально сдавать кортизол утром (8–10 ч) в сыворотке крови. Норма утреннего кортизола у женщин: 138–635 нмоль/л.

Перименопауза: гормональные изменения после 35-40 лет

Перименопауза начинается в среднем за 4–6 лет до последней менструации — то есть нередко уже после 40, а у части женщин после 38–39 лет. Это не болезнь, но переходный период с характерными гормональными изменениями.

Лабораторные маркеры перименопаузы:

• ФСГ нарастает (от 12 до 25 МЕ/л и выше в фолликулярной фазе)
• Эстрадиол начинает колебаться — может быть как высоким (при ановуляции), так и низким
• Цикл становится короче (меньше 25 дней) или нерегулярным
• АМГ прогрессивно снижается — наиболее устойчивый маркер снижения овариального резерва

Симптомы перименопаузы: приливы, нарушение сна, изменения настроения, снижение концентрации, изменение характера менструаций. Все эти симптомы нередко появляются до явного повышения ФСГ — то есть при «нормальных» анализах.

Подробно о симптомах трёх фаз и ЗГТ — в материале о менопаузе.

Анализы на гормоны при климаксе: что и когда сдавать

После прекращения менструаций на 12 и более месяцев понятие «день цикла» теряет смысл. Гормоны сдаются в любой день.

Базовый постменопаузальный профиль:

• ФСГ + ЛГ (подтверждение климакса)
• Эстрадиол (степень эстрогенного дефицита)
• ТТГ + Т4 свободный (щитовидка, часто нарушается в постменопаузе)
• Кортизол (адаптационный ресурс)

Расширение для оценки долгосрочных рисков:

• Витамин D — дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной ткани, витамин D критичен для профилактики
• Липидная панель — после менопаузы кардиориск резко возрастает
• Глюкоза + HbA1c — снижение эстрогенов ухудшает инсулиновую чувствительность

Панель половых гормонов — стандартный набор для первичной оценки гормонального статуса женщины в любом возрасте.

Как правильно сдавать анализы на женские гормоны

Большинство ошибок при сдаче женских гормонов связаны с неправильным днём цикла:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол (базальный): 2–5 день цикла (счёт с 1-го дня менструации)
• Прогестерон: 21–22 день 28-дневного цикла или через 7 дней после овуляции
• Пролактин: утром, через 2–3 часа после пробуждения, без стресса и физической нагрузки накануне
• ТТГ, АТ-ТПО, кортизол: любой день, но утром
• АМГ: в любой день цикла — самый «удобный» гормон

Оральные контрацептивы кардинально меняют уровни половых гормонов. Оценку ФСГ, эстрадиола и прогестерона проводят не ранее чем через 3 месяца после отмены ОК.

Гормональный чекап женщины: план ежегодного мониторинга

35–45 лет (ежегодно): ФСГ, ЛГ, эстрадиол (на 2–5 день), ТТГ + АТ-ТПО, пролактин, кортизол, витамин D.

После 45 (ежегодно + при изменениях цикла немедленно): тот же набор + прогестерон (на 21–22 день если цикл ещё есть), АМГ при нерегулярном цикле, липидная панель, HbA1c.

После менопаузы (1–2 раза в год): ФСГ + эстрадиол, ТТГ, кортизол, витамин D, липидная панель, денситометрия раз в 2–3 года.

Молекулярные механизмы, которые стоят за гормональными изменениями с возрастом — в статье старение организма: причины и механизмы. Комплексный протокол замедления биологического старения — в материале как жить долго и здорово. ДГЭА-С как надпочечниковый маркер гормонального старения у женщин — ДГЭА-С и старение. Омега-3 индекс и здоровье сосудов в период менопаузы — омега-3 индекс и долголетие.

Статья носит информационный характер. Расшифровка анализов и лечение — задача врача-гинеколога или эндокринолога.