Панель половых гормонов: что входит, нормы и расшифровка

Нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием, снижение либидо, необъяснимое увеличение веса или выпадение волос — за всеми этими симптомами нередко стоит дисбаланс половых гормонов. Панель половых гормонов объединяет несколько показателей, каждый из которых несёт свою диагностическую информацию. Интерпретировать их нужно в комплексе, с учётом пола, возраста и — у женщин — дня менструального цикла.

Что входит в панель половых гормонов

Стандартная панель включает пять ключевых показателей, которые вместе дают полную картину состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Тестостерон — главный мужской половой гормон, вырабатываемый яичками у мужчин и яичниками + надпочечниками у женщин. У мужчин отвечает за сперматогенез, мышечную массу, либидо и эрекцию. У женщин в физиологических концентрациях поддерживает либидо, мышечный тонус и костную плотность. Определяют общий и свободный тестостерон: общий включает связанную (неактивную) и свободную (биологически активную) фракции.

Эстрадиол — основной эстроген у женщин репродуктивного возраста, вырабатывается фолликулами яичников. Регулирует менструальный цикл, поддерживает эндометрий, влияет на плотность костей. У мужчин вырабатывается в небольших количествах путём периферической конверсии тестостерона — и необходим для здоровья костей и сексуальной функции.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — гормон гипофиза. У женщин стимулирует созревание фолликулов и выработку эстрогенов. У мужчин — сперматогенез. Повышение ФСГ при сниженных половых гормонах указывает на первичную гонадную недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм).

ЛГ (лютеинизирующий гормон) — также гормон гипофиза. У женщин пик ЛГ в середине цикла запускает овуляцию. У мужчин стимулирует клетки Лейдига в яичках вырабатывать тестостерон. Соотношение ЛГ/ФСГ — важный диагностический показатель: при синдроме поликистозных яичников оно часто превышает 2–3.

Пролактин — гормон гипофиза, в норме отвечающий за лактацию. Хронически повышенный пролактин (гиперпролактинемия) подавляет выработку ФСГ и ЛГ, нарушая менструальный цикл у женщин и снижая тестостерон у мужчин. Пролактин обязательно включают в панель при любых расстройствах репродуктивной функции.

Нормы половых гормонов у мужчин и женщин

Диапазоны существенно различаются по полу, возрасту и — у женщин — фазе цикла.

Тестостерон (общий)

Группа	Норма
Мужчины 18–50 лет	12–33 нмоль/л (350–950 нг/дл)
Мужчины > 50 лет	10–28 нмоль/л
Женщины репродуктивного возраста	0,3–2,8 нмоль/л
Женщины в постменопаузе	0,1–1,8 нмоль/л

Эстрадиол

Группа	Норма
Женщины, фолликулярная фаза (1–13 день)	68–1270 пмоль/л
Женщины, овуляторный пик (14 день)	131–1655 пмоль/л
Женщины, лютеиновая фаза (15–28 день)	91–861 пмоль/л
Женщины в постменопаузе	< 73 пмоль/л
Мужчины	40–160 пмоль/л

ФСГ

Группа	Норма
Женщины, фолликулярная фаза	2,8–11,3 МЕ/л
Женщины, овуляторный пик	5,8–21 МЕ/л
Женщины, лютеиновая фаза	1,2–9 МЕ/л
Женщины в постменопаузе	25–135 МЕ/л
Мужчины	1,5–12,4 МЕ/л

ЛГ

Группа	Норма
Женщины, фолликулярная фаза	1,1–11,6 МЕ/л
Женщины, овуляторный пик	17–77 МЕ/л
Женщины, лютеиновая фаза	0–14,7 МЕ/л
Женщины в постменопаузе	11,3–40 МЕ/л
Мужчины	1,7–8,6 МЕ/л

Пролактин

Группа	Норма
Женщины (не беременные)	102–496 мМЕ/л
Женщины при беременности	до 10 000 мМЕ/л
Мужчины	86–324 мМЕ/л

Когда и как правильно сдавать анализ

Точность результатов гормонального анализа критически зависит от соблюдения правил сдачи.

Для женщин: большинство половых гормонов сдают на 3–5-й день менструального цикла — это стандартное «базальное» окно, когда яичники в покое и фоновые уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона наиболее показательны. Исключение: прогестерон и оценка овуляции — 21–23-й день цикла (середина лютеиновой фазы). При нарушенном или отсутствующем цикле — в любой день, с указанием этого врачу.

Для мужчин: нет привязки к циклу, но тестостерон максимален в утренние часы (7:00–10:00) и затем снижается на 20–30% к вечеру — сдавать нужно утром.

Общие правила: натощак (8–12 часов голодания); за сутки исключить алкоголь, интенсивные тренировки и половые контакты; за 1 час — исключить курение; избегать стресса перед забором (пролактин реагирует на любое волнение); сообщить врачу о приёме гормональных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков — все они влияют на результаты.

При гормональной контрацепции результаты отражают подавленную ось, а не реальную функцию яичников. Оценку проводят через 2–3 месяца после отмены.

Расшифровка: типичные паттерны отклонений

У женщин

Высокий ФСГ + низкий эстрадиол — признак снижения овариального резерва или наступления менопаузы. При ФСГ выше 10 МЕ/л на 3-й день цикла снижается вероятность наступления беременности при ЭКО. При ФСГ выше 25–40 МЕ/л в репродуктивном возрасте — менопауза или преждевременная яичниковая недостаточность.

Высокий ЛГ при умеренно высоком или нормальном ФСГ + соотношение ЛГ/ФСГ > 2 — паттерн, характерный для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Дополняется высоким тестостероном и, нередко, признаками инсулинорезистентности.

Высокий пролактин — нарушение цикла, ановуляция, галакторея. Причины: микроаденома гипофиза, приём антидепрессантов или нейролептиков, гипотиреоз. Перед постановкой диагноза гиперпролактинемии важно исключить «стрессовый» подъём: при однократном высоком результате анализ повторяют в спокойных условиях.

Низкий ФСГ + низкий ЛГ + низкий эстрадиол — центральный (вторичный) гипогонадизм: гипофиз не посылает сигналов яичникам. Причины: стрессовая аменорея, дефицит массы тела, опухоли гипофиза, синдром Шихана.

У мужчин

Низкий тестостерон + высокий ФСГ/ЛГ — первичный гипогонадизм (яички не отвечают на стимуляцию). Причины: орхит, варикоцеле, хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера).

Низкий тестостерон + низкий ФСГ/ЛГ — вторичный гипогонадизм (гипофиз не стимулирует яички). Причины: опухоли гипофиза, гиперпролактинемия, гемохроматоз, анаболические стероиды в прошлом.

Высокий эстрадиол у мужчины — гинекомастия, снижение либидо и качества спермы. Наблюдается при ожирении (жировая ткань конвертирует тестостерон в эстроген), циррозе печени, некоторых опухолях.

Где используется панель половых гормонов

Панель назначают при широком круге клинических ситуаций. У женщин: нарушения менструального цикла (нерегулярность, отсутствие), бесплодие, симптомы СПКЯ, оценка овариального резерва, диагностика менопаузы и преждевременной яичниковой недостаточности, контроль гормональной терапии. У мужчин: снижение либидо и эректильная дисфункция, мужское бесплодие, оценка уровня тестостерона при симптомах андрогенного дефицита, гинекомастия. У обоих полов — задержка полового развития или его преждевременность, нарушение роста у детей и подростков. При неспецифических жалобах, когда неясно, какая система первична, врач может назначить комплексный анализ на гормоны, охватывающий несколько осей одновременно.

Статья носит ознакомительный характер. Интерпретацию результатов и назначение лечения проводит врач — гинеколог, эндокринолог или андролог.