Выгорание в МКБ-11: диагноз, больничный и что это значит

В мае 2019 года новость облетела все издания: «ВОЗ признала выгорание болезнью». Это была ошибка перевода и чтения, которую с тех пор повторяют. Международная классификация болезней 11-го пересмотра действительно описала выгорание — и в том же тексте прямо сказала, что болезнью оно не является. Ниже — что там написано на самом деле и какие из этого следуют практические выводы.

Что именно сделала ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения включила выгорание в МКБ-11 в качестве профессионального явления. Определение: синдром, концептуализированный как результат хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось успешно справиться.

Ключевая фраза стоит в том же абзаце: выгорание не концептуализируется как медицинское состояние. То есть классификация описывает обстоятельство, с которым человек может прийти к врачу, а не заболевание, которым он болен. Простыми словами про само состояние — в статье о том, что такое выгорание.

Код QD85 и где он стоит

Выгорание в МКБ-11 имеет код QD85. Буква Q здесь важнее цифр: она указывает на главу «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения». В этой главе собраны причины контакта с медициной, которые сами по себе болезнями не являются, — от условий труда до жизненных обстоятельств.

Отсюда прямое следствие: диагноза «выгорание» не существует. Врач может отметить QD85 как обстоятельство, но это не диагноз болезни и не заключение о нетрудоспособности. И ни один текст, ни один опросник и ни один анализ не могут сказать человеку, что у него именно это состояние.

Три измерения в определении МКБ-11

Классификация описывает выгорание тремя измерениями:

Все три относятся к работе. Это не случайность: в тексте отдельно оговорено, что термин относится именно к профессиональному контексту и не должен применяться для описания опыта в других сферах жизни. Как эти три измерения выглядят изнутри, разобрано в статье про выгорание на работе.

Что исключено из QD85

Раздел исключений — самая практичная часть формулировки. Из QD85 исключены:

• расстройства настроения;
• тревожные расстройства и расстройства, связанные со страхом;
• расстройства, специфически связанные со стрессом, включая расстройство адаптации.

Смысл исключений простой: если картина укладывается в одно из этих состояний, кодируется оно, а не QD85. Это же объясняет, почему разговор «выгорание или что-то ещё» нельзя закрыть самостоятельно: наука надёжной границы между выгоранием и депрессией не провела, и текст в интернете её не проводит тоже. Развилка честно разобрана в статье выгорание или депрессия.

Переутомление в МКБ-10: код Z73.0

До МКБ-11 отдельной строки для выгорания в классификации не было. Ближайшее — рубрика Z73 «Проблемы, связанные с трудностями организации нормального образа жизни», внутри которой стоит Z73.0 — переутомление (в англоязычной версии burn-out). Она находится в главе Z, то есть ровно там же по смыслу: факторы, влияющие на состояние здоровья, а не болезни.

То есть и «выгорание мкб 10», и «выгорание мкб 11» указывают на одно и то же положение дел: состояние описано, но статуса заболевания у него не было и нет.

Больничный при выгорании: честный ответ

Здесь придётся сказать прямо, а не приятно. Выгорание не является заболеванием, и само по себе основанием для листка нетрудоспособности не служит. Обещать обратное было бы неправдой.

Что при этом верно и важно. Во-первых, к врачу человек приходит не с кодом, а с жалобами: с бессонницей, с тяжестью в теле, со сниженным настроением, с тревогой. Врач оценивает картину целиком и может обнаружить состояние, которое диагнозом является — и тогда решение о нетрудоспособности принимается по нему, а не по слову «выгорание». Во-вторых, оценивать психическое состояние и принимать такие решения может только врач очно; ни сервис, ни опросник этого не делают и не заменяют.

Из этого же следует, что бессмысленно искать «анализ, подтверждающий выгорание» для предъявления кому-либо: систематический обзор проверил тридцать восемь возможных биомаркеров, включая кортизол, и не нашёл ни одного пригодного. Лаборатория нужна для другого — исключить состояния, дающие ту же картину.

Отпуск, увольнение и другие решения

Практические ходы, о которых чаще всего спрашивают, лежат не в медицинской плоскости, а в трудовой и личной: отпуск, смена задач, разговор с руководителем, увольнение. Здесь стоит держать в голове две вещи.

Первая: отпуск помогает почти всегда и почти всегда выветривается — он меняет паузу, а не условия. Вторая: решения, принятые на дне истощения, редко бывают хорошими; о том, что состояние обратимо и без резких шагов, — статья о том, как выйти из выгорания. Юридическую сторону — оформление отпуска по состоянию здоровья, порядок увольнения, гарантии — разбирают не медицинские тексты, а специалисты по трудовому праву.

Что это значит на практике

Коротко: код есть, диагноза нет, и это меняет вопрос. Вместо «как получить документ» полезнее спросить «что именно тратит ресурс и что из этого можно изменить». По той же причине не работает и попытка определить, «насколько далеко всё зашло»: подтверждённых ступеней не существует — почему, разобрано в статье про стадии выгорания.

Быстрый ориентир по собственному состоянию даёт короткий тест на выгорание: шесть вопросов и один уровень от 0 до 100. Развёрнутый тест на выгорание считает состояние и требования среды как две независимые линии — с такой картиной удобнее и думать самому, и разговаривать с врачом.

А телесную часть имеет смысл проверить отдельно: гипотиреоз (сбитый ТТГ), дефицит железа (низкий ферритин) и нехватка витамина D дают ту же картину и, в отличие от выгорания, поправимы. Что смотреть — в статье про анализы при эмоциональном выгорании; готовые результаты сервис поможет разобрать простым языком.

Статья носит информационный характер, не ставит диагноз и не даёт юридических рекомендаций. Решения о состоянии здоровья и нетрудоспособности принимает врач на очном приёме.