Берут ли в армию с дерматитом и экземой: статья 62 Расписания

Короткий ответ: атопический дерматит и экзема названы в статье 62 Расписания болезней поимённо, и при подтверждённом рецидивирующем течении дают по графе I категорию В — «ограниченно годен». Но одного диагноза в карте недостаточно: норматив считает проценты поражённой кожи, количество обострений за три года и требует подтверждения в стационаре. А себорейный дерматит в пунктах статьи не упомянут вовсе — и это важно понимать заранее.

Какую категорию годности дают дерматит и экзема

Статья 62 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» распределяет категории по трём графам: I — постановка на учёт и призыв, II — служба по призыву, III — контракт и офицеры.

Как и с другими дерматозами, три пункта сходятся в одну категорию В по графе I. Различие между ними принципиально для графы III: «б» даёт «Б (В - ИНД)», «в» — Б, «г» — уже А.

Кто назван в статье 62, а кто нет

Пункты перечисляют болезни поимённо:

в) распространенные и редко рецидивирующие формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая, ограниченные и часто рецидивирующие формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая…

Атопический дерматит, нейродермит и экзема здесь есть. Себорейного дерматита в этом перечне нет. В пояснениях к статье встречается оборот «или других хронических дерматозов» — он касается подсчёта частоты рецидивов, но сам по себе не добавляет заболевание в пункты. Что это означает в конкретном случае, решает комиссия по вашим документам, и рассчитывать на автоматическое применение статьи при себорейном дерматите не стоит. Если шелушение на голове и лице — единственная жалоба, полезно понимать, чем себорея отличается от других причин.

Порог распространённой формы в процентах

Норматив задаёт границу цифрой, а не на глаз:

Под распространенной формой псориаза, экземы, атопического дерматита, нейродермита, плоского лишая понимается наличие поражения кожи площадью более 10 процентов всей поверхности тела, за исключением поражений лица и шеи, половых органов, кистей и стоп, где достаточно более 2 процентов.

Для экземы это особенно существенно: экзема кистей — классическая локализация, и там порог в пять раз ниже. Две ладони поражённой кожи на руках уже дают распространённую форму, тогда как та же площадь на туловище останется ограниченной. Поэтому в заключении дерматолога должны стоять и процент, и анатомические области.

Как считают обострения за три года

К часто рецидивирующим формам… относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К редко рецидивирующим формам… относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

Стойкая ремиссия хронического дерматоза диагностируется при отсутствии обострений заболевания более 3 лет.

Счёт идёт по зафиксированным обращениям. Атопический дерматит, который обостряется каждую зиму, но лечится дома кремом, формально не обостряется ни разу — в карте пусто. Это самая частая и самая обидная потеря.

Крапивница: отдельные условия

Хроническая крапивница и рецидивирующий ангиоотёк названы в пункте «б», но с собственным порогом:

Лица с хронической крапивницей и (или) рецидивирующим ангиоотеком освидетельствуются по пункту «б» только в случае неэффективности лечения в стационарных условиях в течение 4 недель, проявляющейся рецидивированием высыпаний (не реже 2 раз в неделю) на фоне системной терапии.

То есть требуется не просто диагноз, а документально неудачное стационарное лечение: четыре недели терапии и высыпания не реже двух раз в неделю на её фоне.

Почему без стационара статью не применят

Освидетельствование лиц с хроническими дерматозами проводится только в случае подтверждения их рецидивного течения в ходе обследования в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология».

Амбулаторных записей недостаточно. Для пункта «а» планка ещё выше: стационарное лечение не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд и неэффективность системной иммуносупрессивной и генно-инженерной биологической терапии.

Что должно быть в документах

• Выписка из стационара дерматовенерологического профиля с подтверждением рецидивного течения.
• Процент поражения и локализация — отдельно про кисти, стопы, лицо и шею.
• История обострений за три года с датами и назначениями.
• Формулировки норматива в заключении: «распространённая», «часто рецидивирующая», «стойкая ремиссия».
• При аллергической природе — результаты обследования; что именно показывают аллергопробы и иммуноглобулин E, стоит понимать до приёма.

Код в карте — L20 для атопического дерматита; он фиксирует диагноз, но не степень и не частоту обострений.

Чего обычно не хватает

• Обострения лечились самостоятельно и в карту не попали.
• Написано «дерматит» без уточнения формы — атопический, себорейный, контактный: это разные строки норматива.
• Нет процентов и анатомических областей.
• Ни одной госпитализации по профилю дерматовенерологии.
• При крапивнице не задокументирована неэффективность четырёхнедельной терапии.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какая именно форма стоит в моём диагнозе и совпадает ли она с формулировкой статьи 62?
• Какой процент поверхности поражён и какие области затронуты?
• Сколько задокументированных обострений у меня за три года?
• Было ли стационарное обследование и есть ли выписка?
• Если у меня крапивница — зафиксирована ли неэффективность системной терапии?

Кожные болезни в ведомственных комиссиях

Сказанное относится к экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней со своими требованиями к дерматозам. Разбор по статье 62 покажет состояние документов, но их нормативом не является.

Коротко о главном

Атопический дерматит и экзема при подтверждённом рецидивирующем течении дают по графе I категорию В — независимо от того, распространённая форма или ограниченная. Решают три вещи: процент поражения с поправкой на локализацию, число задокументированных обострений за три года и наличие стационарного подтверждения. Себорейный дерматит в пунктах статьи не назван, и это стоит учитывать заранее. Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия.