Берут ли в армию с псориазом: что решает статья 62 Расписания

Короткий ответ: с псориазом в армию как правило не берут — но не потому, что диагноз есть в карте, а потому, что статья 62 Расписания болезней относит почти все его формы к пунктам, дающим по графе I категорию В («ограниченно годен»). Исключение одно — стойкая ремиссия дольше трёх лет. И есть жёсткое условие, о котором чаще всего забывают: рецидивы должны быть подтверждены обследованием в стационаре, иначе статья не применяется вовсе.

Какую категорию годности даёт псориаз

Статья 62 называется «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и охватывает псориаз вместе с экземой, атопическим дерматитом, нейродермитом и красным плоским лишаём. Категории распределены по трём графам: I — при постановке на учёт и призыве, II — служащие по призыву, III — контракт и офицеры.

Обратите внимание на главное: три разных пункта дают по графе I одну и ту же категорию В. Поэтому спор «у меня распространённая или ограниченная форма» для призывника обычно не меняет исход — он важен для графы III, где «б» даёт «Б (В - ИНД)», «в» даёт Б, а «г» уже А.

Что статья 62 говорит о псориазе дословно

Формулировки норматива по пунктам:

б) хроническая крапивница и (или) рецидивирующий ангиоотек, распространенные и часто рецидивирующие формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая…

в) распространенные и редко рецидивирующие формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая, ограниченные и часто рецидивирующие формы псориаза…

г) ограниченные и редко рецидивирующие формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая, распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго

д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные или распространенные формы псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая в стойкой ремиссии…

Пункт «а» — самый тяжёлый: «трудно поддающиеся лечению распространенные формы экземы, псориаза, атопического дерматита с распространенной лихенификацией или выраженной экссудацией».

Распространённый или ограниченный псориаз: граница в процентах

Это не оценка на глаз, а измеряемый критерий, и норматив задаёт его прямо:

Под распространенной формой псориаза, экземы, атопического дерматита, нейродермита, плоского лишая понимается наличие поражения кожи площадью более 10 процентов всей поверхности тела, за исключением поражений лица и шеи, половых органов, кистей и стоп, где достаточно более 2 процентов. Остальные поражения считаются ограниченными.

Отсюда практический вывод: высыпания на лице, шее, кистях и стопах «весят» в пять раз больше. Два процента поверхности — это примерно две ладони. Поэтому псориаз волосистой части головы, кистей или ногтей нередко попадает в распространённую форму там, где такая же площадь на спине осталась бы ограниченной. Локализацию каждого очага дерматолог обязан описать словами — «высыпания на теле» без указания областей комиссии ничего не говорит.

Часто и редко рецидивирующие формы псориаза: тоже цифры

К часто рецидивирующим формам… относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К редко рецидивирующим формам… относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

Стойкая ремиссия хронического дерматоза диагностируется при отсутствии обострений заболевания более 3 лет.

Считают не жалобы, а зафиксированные обращения. Обострение, которое вы пережили дома с мазью из аптеки, для комиссии не существует — его нет в карте. Именно поэтому регулярность обращений к дерматологу оказывается важнее тяжести отдельного эпизода.

Почему без стационара статью не применят

Это условие рушит больше всего ожиданий:

Освидетельствование лиц с хроническими дерматозами проводится только в случае подтверждения их рецидивного течения в ходе обследования в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология».

То есть амбулаторной карты, даже подробной, недостаточно: рецидивное течение подтверждается стационаром. Для пункта «а» требования ещё строже — неоднократное стационарное лечение не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд плюс неэффективность системной иммуносупрессивной и генно-инженерной биологической терапии.

Отдельная оговорка касается уже служащих: однократный рецидив ограниченной формы не является основанием для применения пункта «г» в отношении военнослужащих по призыву.

Что должно быть в документах

Комиссия читает бумаги, а не кожу. По статье 62 она ищет:

• выписку из стационара дерматовенерологического профиля, где подтверждено рецидивное течение;
• описание площади и локализации высыпаний в процентах или анатомических областях — с отдельной пометкой про лицо, шею, кисти, стопы;
• датированную историю обострений за последние три года: сколько раз, когда, чем лечили;
• заключение дерматолога с формулировками норматива — «распространённая», «часто рецидивирующая», «стойкая ремиссия»;
• при системной терапии — назначения и результат, особенно если препараты не помогли.

Код диагноза в карте — L40; сам по себе он подтверждает только факт болезни, но ни площадь, ни частоту обострений не отражает.

Чего обычно не хватает

• Обострения лечились дома и в карту не попали — формально их не было.
• В описании нет ни процентов, ни анатомических областей, только слово «высыпания».
• Нет ни одной госпитализации, а без неё статью не применяют.
• Псориаз на голове описан как «перхоть» — а это разные вещи, и путаницу стоит развести заранее: чем себорея отличается от других причин шелушения.
• Не отделены сопутствующие состояния: зуд без сыпи и сухость с шелушением имеют собственные причины и не заменяют описания псориатических бляшек.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какой процент поверхности тела поражён сейчас и какие анатомические области затронуты?
• Сколько задокументированных обострений у меня за последние три года?
• Моя форма считается распространённой или ограниченной по критериям статьи 62?
• Было ли стационарное обследование по профилю «дерматовенерология» и есть ли выписка?
• Какая формулировка стоит в моём заключении — «часто рецидивирующая», «редко рецидивирующая» или «ремиссия»?

Кожные болезни в ведомственных комиссиях

Всё сказанное относится к военно-врачебной экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У комиссий МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней, утверждённые их приказами, и требования к кожным заболеваниям там отличаются. Разбор по статье 62 покажет состояние ваших документов, но нормативом для этих ведомств он не является.

Коротко о главном

Псориаз почти в любой активной форме даёт по графе I категорию В — различаются лишь пункты, а исход для призывника один. Единственный путь к Б-3 — стойкая ремиссия дольше трёх лет. Но всё это работает только при документально подтверждённом рецидивном течении со стационарным обследованием: без него статья 62 не применяется, каким бы очевидным диагноз ни казался. Решение о категории годности принимает исключительно военно-врачебная комиссия.