Какие анализы сдать ребёнку: базовый список по возрасту и поводу

Детям анализы назначают в двух ситуациях: планово — на профилактических осмотрах и для справок в садик, школу, лагерь или бассейн, — и по поводу, когда что-то беспокоит. Список в обеих ситуациях компактнее, чем кажется: базовых исследований три, и «сдать всё подряд» ребёнку не нужно. Ниже — что входит в базу, что добавляется по возрасту и поводу, и как подготовить ребёнка так, чтобы ничего не пришлось пересдавать.

Когда ребёнку вообще положены анализы

Плановые детские осмотры в России идут по приказу Минздрава № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». По нему общий анализ крови и общий анализ мочи ребёнку положены уже в 1 год, а дальше — на возрастных точках осмотров: перед садиком, перед школой, в подростковом возрасте. Это бесплатно по ОМС в своей поликлинике.

Вне плановых точек здоровому ребёнку без жалоб «профилактически» сдавать кровь каждые полгода не нужно: анализы — не прививка, сами по себе они не защищают. Разумный ориентир — раз в год вместе с осмотром педиатра, либо по конкретному поводу.

Базовый набор: три исследования

Этой тройки достаточно для планового контроля здорового ребёнка. Всё остальное добавляется прицельно — по возрасту, поводу или жалобе.

Что добавляют по возрасту

• До года. Кровь и моча в 1 месяц и в 1 год по плану осмотров; отдельно педиатр может назначить билирубин новорождённому при затянувшейся желтухе.
• 1–3 года. База (ОАК + ОАМ), а перед оформлением в садик — кал на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз: без них справку в организованный коллектив не оформят.
• Перед школой (6–7 лет). ОАК, ОАМ, глюкоза — в составе большого профосмотра по 514н.
• Подростки. К базе по показаниям добавляют ферритин (быстрый рост и менструации у девочек — самые частые причины дефицита железа) и ТТГ, если есть жалобы на утомляемость, сонливость или проблемы с весом.

Что добавляют по поводу

• Садик, школа, справка после болезни — кал на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз. Те же исследования нужны в лагерь и в бассейн — у каждой справки свои сроки годности, обычно от 10 дней до 3 месяцев.
• Часто болеет. Вопреки ожиданиям, «анализ на иммунитет» здесь не первый шаг. Сначала смотрят общий анализ крови, ферритин и витамин D: скрытый дефицит железа и витамина D — самые частые находки у часто болеющих детей.
• Бледный, вялый, быстро устаёт. ОАК + ферритин: железодефицит — самое распространённое дефицитное состояние детского возраста, и он развивается задолго до анемии в бланке.
• Плохо набирает вес или рост. База + ТТГ; дальше маршрут определяет педиатр или эндокринолог. Сверить рост и вес с возрастными нормами можно в калькуляторе роста и веса.

Как подготовить ребёнка к сдаче крови

Половина «плохих» детских анализов — это не болезнь, а нарушенная подготовка. Правила простые:

• Натощак — с поправкой на возраст. Школьнику достаточно 8–10 часов без еды (записывайтесь на утро). Малышам 1–5 лет допустим лёгкий перерыв 3–4 часа — педиатры это знают и учитывают. Грудничков кормят по расписанию: кровь берут перед очередным кормлением.
• Воду пить можно и нужно — обычную, без сахара. Это не искажает результаты и делает забор крови из вены легче.
• Накануне — без спортивных секций с высокой нагрузкой и без новых продуктов в рационе.
• Утром перед сдачей — не чистить зубы сладкой пастой «на всякий случай» не требуется, а вот сок, чай и завтрак — уже нарушение «натощак».
• Эмоции тоже влияют. Плач и страх перед процедурой могут поднять лейкоциты и глюкозу. Расскажите ребёнку заранее, что будет происходить, возьмите игрушку — спокойный ребёнок сдаёт «чище».

Когда не ждать плановых сроков

Есть ситуации, когда анализы нужны не «по графику», а сейчас, вместе с осмотром врача:

• температура выше 38 °C дольше трёх дней без ясной причины;
• бледность с вялостью, одышкой или учащённым сердцебиением;
• синяки без ушибов, частые носовые кровотечения;
• боль или рези при мочеиспускании, изменение цвета мочи;
• заметная потеря веса, жажда и частое мочеиспускание — повод срочно проверить глюкозу.

В этих случаях сначала врач, потом анализы по его назначению — а не наоборот.

Детские нормы — не взрослые

Референсные интервалы у детей свои и меняются с возрастом: гемоглобин годовалого и подростка — это разные нормы, а лейкоцитарная формула у малышей в норме выглядит «перевёрнутой» по взрослым меркам. Поэтому сравнивать детский бланк со взрослыми референсами или «нормами из интернета» нельзя — подробнее об этом в разборе норм анализа крови у ребёнка.

Коротко о главном

База для ребёнка — ОАК, общий анализ мочи и глюкоза; перед садиком, школой, лагерем и бассейном к ней добавляются кал на яйца гельминтов и энтеробиоз; при утомляемости и частых болезнях — ферритин и витамин D. Точный список для вашего ребёнка определяет педиатр, а готовые результаты можно загрузить на расшифровку — сервис объяснит каждый показатель против детских референсов вашей лаборатории.