Лямблиоз: симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых

Хроническая диарея, вздутие живота и необъяснимая усталость, которые не проходят неделями — это классическая картина лямблиоза. При этом многие носители лямблий вообще не подозревают о заражении: у части людей инфекция протекает бессимптомно. Лямблиоз — самая распространённая протозойная инфекция кишечника в мире, и Россия не исключение. Разбираемся, как лямблии попадают в организм, какие симптомы они вызывают и как надёжно поставить диагноз.

Что такое лямблии и как они живут в кишечнике

Лямблия (Giardia lamblia, она же Giardia intestinalis или Giardia duodenalis) — одноклеточный паразит из группы жгутиковых простейших. Существует в двух формах:

Вегетативная форма (трофозоит) — активная, подвижная. Живёт в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки, прикрепляясь к ворсинкам слизистой с помощью присасывательного диска. Именно трофозоиты вызывают все симптомы: они механически повреждают ворсинки, нарушают всасывание жиров и углеводов.

Цистная форма — покоящаяся, устойчивая к внешней среде. Образуется при прохождении через толстую кишку и выделяется с калом. Цисты сохраняют жизнеспособность в холодной воде до 3 месяцев, устойчивы к хлорированию в стандартных концентрациях. Именно цисты являются источником заражения.

Для развития инфекции достаточно всего 10–25 цист — это исключительно низкая инфицирующая доза, объясняющая высокую заразность лямблиоза.

Как происходит заражение лямблиозом

Пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой.

Водный путь — наиболее значимый. Лямблии устойчивы к стандартному хлорированию воды. Заражение происходит при питье некипячёной воды из открытых водоёмов, колодцев, при случайном заглатывании воды при купании.

Пищевой путь — употребление немытых фруктов, овощей, заражённых продуктов. Мухи и тараканы могут переносить цисты на продукты питания.

Контактно-бытовой путь — через грязные руки, общие предметы обихода, игрушки. Особенно актуален в детских коллективах.

Группы риска: дети дошкольного и младшего школьного возраста, путешественники в страны с низким уровнем санитарии, люди с иммунодефицитом, работники детских учреждений.

Симптомы лямблиоза

Лямблиоз коварен: примерно у 50–75% инфицированных симптомы отсутствуют — они остаются бессимптомными носителями и источником заражения для окружающих. У остальных развивается клинически выраженная картина.

Острая форма (первые 1–3 недели):

• внезапная водянистая диарея без примеси крови, 3–10 раз в сутки
• схваткообразные боли в верхней и средней части живота
• выраженное вздутие, урчание
• тошнота, снижение аппетита
• субфебрилитет (37,0–37,5 °C)
• слабость, головная боль

Хроническая форма (при продолжении инвазии свыше 3 недель):

• чередование диареи и запоров
• постоянное вздутие живота, метеоризм
• синдром мальабсорбции — нарушение всасывания жиров и витаминов
• снижение массы тела при нормальном аппетите
• хроническая усталость, раздражительность
• у детей — задержка физического развития при длительном течении

Внекишечные проявления встречаются реже, но важны:

• аллергические реакции — крапивница, атопический дерматит — лямблии могут провоцировать или усиливать атопию
• холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — при проникновении лямблий в желчные протоки

Диагностика: как выявить лямблии

Клинические симптомы неспецифичны — диарея и вздутие могут быть вызваны десятками других причин. Диагноз ставится только лабораторно.

Анализ кала на цисты лямблий (копроскопия) — базовый метод. Микроскопист ищет овальные цисты с 2–4 ядрами. Главная проблема: цисты выделяются прерывисто, в «немые» периоды их в кале нет. Чувствительность однократного анализа — 50–70%. Необходимо трёхкратное исследование с интервалом 1–2 дня. Вегетативные формы в кале разрушаются быстро — материал нужно доставить в лабораторию в течение 30–60 минут или использовать контейнер с консервантом. Подробные правила сбора — в статье анализ кала на паразитов.

ПЦР кала на Giardia lamblia — значительно чувствительнее копроскопии (90–95%), выявляет ДНК паразита даже при малом количестве цист. Предпочтительный метод при подозрении на лямблиоз при отрицательной копроскопии.

ИФА крови на антитела к лямблиям — обнаруживает специфические IgG и IgM. Антитела появляются через 2–4 недели после заражения и сохраняются после выздоровления, что затрудняет разграничение текущей инфекции и перенесённой.

Косвенный признак — эозинофилия: повышение эозинофилов в общем анализе крови. Встречается у 20–30% пациентов с лямблиозом, но неспецифична.

Лечение лямблиоза

Лечение медикаментозное. Препараты выбора — производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол) или нитрофурановые препараты (нифурател). Схему лечения, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом возраста, веса и сопутствующих заболеваний.

Самолечение антипаразитарными препаратами без подтверждённого диагноза нецелесообразно: схожие симптомы дают синдром раздражённого кишечника, непереносимость лактозы и другие состояния, которые лечатся совершенно иначе.

После курса лечения — контрольный анализ кала через 3–4 недели. При сохранении симптомов и положительном анализе показан повторный курс другим препаратом: резистентность лямблий к метронидазолу встречается в 10–20% случаев.

Диета во время лечения: ограничить простые углеводы (сахар, сладкое, белый хлеб) — они служат питательной средой для лямблий. Рекомендуется увеличить потребление белка и клетчатки.

Профилактика лямблиоза

• Пить только кипячёную или бутилированную воду, особенно в поездках
• Мыть фрукты и овощи чистой водой, при необходимости — ошпаривать кипятком
• Мыть руки с мылом после туалета и перед едой
• При купании в открытых водоёмах избегать заглатывания воды
• Регулярно проводить влажную уборку, особенно в детских комнатах

Хлорирование воды в стандартных дозах лямблий не убивает — уничтожает их только кипячение или УФ-обеззараживание.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к терапевту или инфекционисту при диарее длительностью более 2 недель, особенно сопровождающейся вздутием и снижением веса. К педиатру — если симптомы у ребёнка не проходят более недели после предполагаемого контакта с заражённой водой или при вспышке в детском коллективе. При выявлении лямблиоза у ребёнка обследуют всех членов семьи, включая бессимптомных.

Статья носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение проводит только врач.