Анализ кала на паразиты и яйца гельминтов: подготовка и расшифровка

Боли в животе, диарея, потеря веса, необъяснимая усталость — всё это может быть симптомами кишечных паразитов, а может и нет. Единственный способ разобраться — лабораторный анализ кала. Копроскопия на яйца гельминтов и простейших выявляет большинство распространённых паразитарных инфекций кишечника: аскаридоз, лямблиоз, трихоцефалёз и другие. Но у этого исследования есть важные ограничения — и главное из них нужно знать сразу.

Что выявляет анализ кала на паразитов

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (копроскопия, или ОАК на паразитов) — микроскопическое исследование фекалий. Лаборант под микроскопом ищет:

• Яйца гельминтов — аскарид (Ascaris lumbricoides), власоглава (Trichuris trichiura), анкилостомид, токсокар, широкого лентеца, свиного и бычьего цепней и других
• Цисты и вегетативные формы простейших — лямблий (Giardia lamblia), амёб (Entamoeba histolytica), балантидий, криптоспоридий

Что анализ кала НЕ выявляет: Острицы (Enterobius vermicularis) — они откладывают яйца снаружи, в перианальных складках, а не в кишечнике. Для их выявления нужен отдельный анализ на энтеробиоз (соскоб). Это частая причина путаницы: направление «на глисты» не охватывает самого распространённого гельминта у детей.

Косвенным признаком гельминтоза служит эозинофилия — повышение эозинофилов в общем анализе крови. Но это неспецифичный маркер, и подтверждать диагноз нужно только копроскопией.

Кому и когда назначают анализ

Плановые показания:

• диспансеризация детей и взрослых
• оформление в детский сад, школу, бассейн, летний лагерь
• госпитализация в стационар
• профосмотры работников пищевой промышленности, детских учреждений, медицины

По симптомам:

• диарея, чередующаяся с запорами, длительностью более 2 недель
• схваткообразные боли в животе без очевидной причины
• необъяснимая потеря веса
• зуд в области заднего прохода (особенно у детей)
• тошнота, снижение аппетита
• повышенные эозинофилы в крови
• выявление паразитоза у члена семьи или в коллективе

Как правильно подготовиться и собрать материал

Правильный сбор кала — половина успеха. Нарушение любого из правил резко снижает чувствительность анализа.

Накануне сдачи:

• за 3 дня исключить слабительные, ректальные свечи, клизмы, препараты висмута и железа — они изменяют консистенцию кала и могут маскировать паразитов
• за 3 дня исключить антипаразитарные и антибактериальные препараты — они уничтожают или угнетают формы паразитов
• специальной диеты не требуется, однако обильная жирная пища может затруднить микроскопию

Правила сбора:

• кал собирают утром, после самостоятельной дефекации (без слабительных)
• используют стерильный контейнер с ложечкой (продаётся в аптеке)
• собирают материал из 3 разных участков порции (начало, середина, конец) — паразиты распределяются неравномерно
• минимальное количество — около 1 чайной ложки (5–10 г)
• нельзя собирать кал из унитаза с водой — допускается использование судна или одноразового лотка
• моча не должна попасть в образец

Сроки доставки:

• оптимально — в течение 1–2 часов после сбора
• допустимо — до 8 часов при хранении в холодильнике (+2…+8 °C)
• для выявления вегетативных форм (амёбы, лямблии) — желательно не позднее 30–60 минут: они быстро разрушаются при охлаждении. В этом случае лучше использовать контейнеры с консервантом.

Сколько раз нужно сдавать

Однократный анализ кала — ненадёжен. Яйца гельминтов и цисты простейших выделяются прерывисто, и при однократном исследовании чувствительность метода составляет 40–60%.

Рекомендуемая схема:

• при плановом обследовании — однократно по требованию учреждения
• при наличии симптомов — 3 анализа с интервалом 1–2 дня
• после лечения для контроля — 3 анализа через 3–4 недели после окончания курса

Отрицательный однократный результат при сохраняющихся симптомах не исключает заражение.

Расшифровка результата

Результат	Значение
Яйца гельминтов не обнаружены, цисты простейших не обнаружены	Паразитоз не выявлен (при соблюдении правил)
Обнаружены яйца [вид]	Заражение данным видом гельминта подтверждено
Обнаружены цисты [вид]	Заражение данным видом простейших подтверждено

В бланке может быть указано только наличие или отсутствие находок. Видовая идентификация обязательна: разные паразиты лечатся разными препаратами.

Наиболее частые находки в российской практике:

• Аскариды — яйца характерной формы с бугристой поверхностью
• Власоглав — яйца в форме «лимона» с пробочками
• Лямблии — цисты овальной формы с 2–4 ядрами
• Анкилостомиды — яйца с тонкой оболочкой и бластомерами

При лямблиозе цисты в кале обнаруживаются непостоянно — в период бессимптомного носительства выделение цист прерывисто. Именно поэтому трёхкратное исследование особенно важно при подозрении на это заболевание.

Особенности при подозрении на конкретных паразитов

Лямблии: вегетативные формы разрушаются быстро — кал нужно доставить в течение 30–60 минут или использовать контейнер с консервантом (формалин или ПВА-фиксатор). ПЦР-диагностика лямблий на сегодняшний день точнее копроскопии.

Амёбы: аналогично лямблиям — вегетативные формы нежизнеспособны вне тела хозяина. Исследование в идеале — при тёплом кале.

Токсокары: яйца в кале выявляются редко — токсокары чаще вызывают висцеральный и глазной токсокароз без кишечной инвазии. Диагностика — серологически (ИФА на антитела).

Тениоз (свиной и бычий цепень): в кале ищут членики (проглоттиды) и яйца. При подозрении — дополнительно перианальный соскоб.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к терапевту или педиатру при положительном результате — выбор препарата, дозировка и длительность лечения зависят от вида паразита. Самолечение противогельминтными препаратами без идентификации возбудителя неэффективно и может быть небезопасно.

При сохраняющихся симптомах и троекратно отрицательных анализах кала врач может назначить серологические тесты (ИФА) на токсокароз, трихинеллёз, эхинококкоз — некоторые паразитозы не диагностируются методом копроскопии. Также при подозрении на острицы отдельно назначается анализ на энтеробиоз.

Статья носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение проводит только врач.