Гельминтоз: виды глистов, симптомы и лечение у детей и взрослых

По оценкам ВОЗ, более миллиарда человек в мире заражены кишечными гельминтами. В России наиболее распространены аскаридоз, энтеробиоз и токсокароз — и многие носители даже не подозревают о заражении. Гельминтоз не всегда проявляется явными симптомами, и именно это делает его опасным: хроническое паразитирование незаметно истощает организм, нарушает всасывание питательных веществ и ослабляет иммунитет. Разбираемся, какие бывают гельминты, как распознать заражение и когда нужно обследоваться.

Что такое гельминтоз и какие бывают виды гельминтов

Гельминты — паразитические черви, которые живут и размножаются в теле человека. По биологическому строению они делятся на три основные группы:

Нематоды (круглые черви) — самая распространённая группа. К ним относятся:

• Ascaris lumbricoides — аскарида, вызывает аскаридоз
• Enterobius vermicularis — острица, вызывает энтеробиоз — самый частый гельминтоз у детей
• Trichuris trichiura — власоглав, вызывает трихоцефалёз
• Toxocara canis/cati — токсокара, вызывает токсокароз
• Ancylostoma — анкилостома, вызывает анкилостомидоз

Цестоды (ленточные черви):

• Taenia solium — свиной цепень (тениоз, цистицеркоз)
• Taenia saginata — бычий цепень (тениаринхоз)
• Diphyllobothrium latum — широкий лентец (дифиллоботриоз)
• Echinococcus granulosus — эхинококк (эхинококкоз)

Трематоды (сосальщики):

• Opisthorchis felineus — кошачья двуустка (описторхоз) — эндемична для Сибири и Урала
• Fasciola hepatica — фасциола (фасциолёз)

В этой статье сосредоточимся на наиболее распространённых в России видах. Некоторые паразиты, например лямблии, строго говоря, не являются гельминтами — это простейшие, но из-за схожести симптомов и путей заражения их рассматривают в том же контексте. О лямблиях подробнее — в статье лямблиоз.

Как происходит заражение гельминтами

Путей заражения несколько, и каждый вид гельминта «специализируется» на определённом:

Фекально-оральный путь — наиболее распространённый. Яйца или личинки попадают в рот через загрязнённые руки, немытые овощи и фрукты, заражённую воду. Так передаются аскариды, острицы, власоглав, токсокара.

Алиментарный путь через мясо и рыбу — заражение при употреблении недостаточно термически обработанной свинины (свиной цепень, трихинелла), говядины (бычий цепень), речной рыбы (широкий лентец, описторхоз). Именно поэтому строгое соблюдение температурного режима при приготовлении пищи — главная защита от этих паразитов.

Контактно-бытовой путь — через предметы обихода, игрушки, постельное бельё. Характерен для остриц.

Перкутанный путь (через кожу) — личинки анкилостомы и некоторых других нематод способны проникать через неповреждённую кожу при контакте с заражённой почвой.

Зоонозный путь — от животных. Токсокара передаётся от собак и кошек, эхинококк — от собак и диких хищников.

Симптомы гельминтоза

Симптомы зависят от вида паразита, интенсивности инвазии и состояния иммунитета хозяина. Часть инваций протекает бессимптомно годами. Тем не менее есть общие признаки, которые должны насторожить.

Кишечные симптомы (характерны для большинства кишечных гельминтозов):

• периодические боли в животе, чаще схваткообразные
• диарея, иногда чередующаяся с запорами
• вздутие живота, повышенное газообразование
• тошнота, снижение аппетита
• потеря веса при нормальном или повышенном аппетите

Общие симптомы (интоксикация и аллергизация):

• хроническая усталость, слабость
• головные боли, раздражительность
• кожный зуд, крапивница, обострение атопического дерматита — гельминты выделяют токсины, провоцирующие аллергические реакции
• субфебрилитет без явного инфекционного очага

Специфические симптомы по видам:

• острицы — ночной зуд в перианальной области, беспокойный сон
• аскариды при миграции личинок — кашель, одышка (лёгочная фаза Лёффлера)
• токсокароз — поражение глаз (снижение зрения), лихорадка, увеличение печени
• описторхоз — боли в правом подреберье, желтуха, холангит
• широкий лентец — дефицит витамина B12, мегалобластная анемия

У детей симптомы гельминтоза нередко маскируются под другие состояния: снижение успеваемости, задержка физического развития, рецидивирующие боли в животе, ночной энурез, скрежет зубами.

Лабораторный маркер — эозинофилия. Повышение эозинофилов в общем анализе крови встречается при большинстве тканевых гельминтозов (токсокароз, аскаридоз в фазе миграции, трихинеллёз). При зрелой кишечной инвазии эозинофилия может быть незначительной или отсутствовать.

Диагностика гельминтоза

Нет единого универсального анализа на «все глисты». Метод диагностики зависит от предполагаемого вида паразита.

Анализ кала на яйца гельминтов (копроскопия) — базовый метод для кишечных форм (аскариды, власоглав, анкилостомы, цепни, широкий лентец). Однократный анализ ненадёжен — рекомендуется трёхкратное исследование. Подробные правила сбора и интерпретации — в статье анализ кала на паразитов.

Соскоб на энтеробиоз — единственный надёжный метод для остриц, так как они откладывают яйца не в кишечнике. Подробнее — в статье анализ на энтеробиоз.

Серологические методы (ИФА) — незаменимы при тканевых гельминтозах, когда паразит находится не в кишечнике: токсокароз, эхинококкоз, трихинеллёз, токсоплазмоз. Определяют специфические антитела IgG и IgM в крови.

ПЦР — высокочувствительный метод, применяемый для ряда паразитов (токсокара, описторхоз, эхинококк). Выявляет ДНК возбудителя даже при малой паразитарной нагрузке.

УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на эхинококкоз (кисты в печени), описторхоз (изменения желчных протоков), аскаридоз с миграцией в желчные пути.

Общий анализ крови — ориентировочный метод. Эозинофилия выше 5–7% при наличии симптомов — веский повод для прицельного паразитологического обследования.

Лечение гельминтоза

Лечение зависит от вида паразита. Универсального «препарата от всех глистов» не существует — разные гельминты требуют разных препаратов и схем.

Основные группы препаратов:

• Бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) — широкий спектр действия: аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы, некоторые цестоды и тканевые формы
• Пирантел — аскариды, острицы, анкилостомы; не действует на яйца
• Празиквантел — цестоды (цепни, широкий лентец) и трематоды (описторхоз, фасциолёз)
• Ивермектин — стронгилоидоз, онхоцеркоз

Самолечение противогельминтными препаратами без подтверждённого диагноза и идентификации вида паразита нецелесообразно и может быть опасно. Препараты имеют противопоказания, возрастные ограничения и риски при неправильном применении. Лечение назначает врач.

После курса лечения обязателен контроль — повторные анализы через 3–4 недели для подтверждения элиминации паразита.

Профилактика гельминтоза

Большинство гельминтозов можно предотвратить, соблюдая базовые гигиенические правила:

• Мыть руки с мылом после туалета, улицы, контакта с животными и перед едой
• Тщательно мыть овощи, фрукты, зелень; при необходимости обдавать кипятком
• Употреблять мясо и рыбу только после полноценной термической обработки (внутри куска — не менее 63 °C)
• Не пить воду из открытых источников без кипячения
• Регулярно проводить антигельминтную обработку домашних животных (кошек и собак)
• Ограничить контакт детей с уличными животными; после игры в песочнице — мыть руки

Профилактический приём противогельминтных препаратов «на всякий случай» без анализов не рекомендуется — это нецелесообразно и создаёт риск резистентности.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к терапевту, инфекционисту или паразитологу в следующих ситуациях:

• повышенные эозинофилы в крови при наличии хотя бы одного из описанных симптомов
• хроническая диарея, боли в животе или потеря веса длительностью более 2 недель без выявленной причины
• ночной зуд в перианальной области у ребёнка (характерен для остриц)
• снижение зрения, лихорадка и увеличение печени — возможный токсокароз
• боли в правом подреберье и желтуха у людей, употребляющих речную рыбу — исключить описторхоз
• выявление гельминтоза у ребёнка в детском коллективе — обследовать всех контактных

Статья носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение проводит только врач.