Энтеробиоз (острицы): симптомы, диагностика и лечение

Ночной зуд у ребёнка, беспокойный сон, раздражительность без видимой причины — родители нередко ищут объяснение неделями, не подозревая, что причиной может быть острица длиной в несколько миллиметров. Энтеробиоз — самый распространённый гельминтоз в мире: по данным ВОЗ, им инфицированы сотни миллионов людей, причём большинство — дети дошкольного и школьного возраста. Хорошая новость: это заболевание хорошо поддаётся лечению. Плохая — очень легко возвращается без строгого соблюдения профилактических мер.

Что такое острицы и как они живут в организме

Острица (Enterobius vermicularis) — небольшой круглый червь белого цвета. Самка достигает 9–13 мм в длину, самец — 2–5 мм. Они живут в нижних отделах тонкой кишки и начале толстой, прикрепляясь к слизистой оболочке.

Жизненный цикл остриц прост и именно этим опасен: оплодотворённая самка ночью мигрирует из прямой кишки наружу и откладывает тысячи яиц в перианальных складках — коже вокруг заднего прохода. Яйца становятся заразными уже через 4–6 часов и сохраняют жизнеспособность во внешней среде до 3 недель. Весь цикл от яйца до взрослой особи занимает 3–4 недели.

Продолжительность жизни взрослой особи — около 3 месяцев. Без повторного заражения инвазия теоретически должна пройти сама. Но на практике повторное заражение происходит практически всегда — через руки, постельное бельё, предметы обихода.

Как происходит заражение энтеробиозом

Путь заражения — фекально-оральный, контактно-бытовой. Это означает: яйца остриц с перианальной кожи попадают на руки (при расчёсывании), затем — на предметы, игрушки, дверные ручки, постельное бельё, продукты питания. Оттуда — в рот здорового человека.

Острицы — рекордсмены по заразности среди гельминтов. Для заражения достаточно нескольких яиц. Именно поэтому:

• в детских коллективах (детский сад, школа) энтеробиоз распространяется молниеносно
• при выявлении у одного члена семьи заражены, как правило, все
• повторное самозаражение (аутоинвазия) происходит, когда ребёнок чешет зудящее место и сразу тянет руки в рот

Взрослые болеют реже, но тоже заражаются — особенно те, кто тесно контактирует с заражёнными детьми.

Симптомы энтеробиоза

Главный и самый характерный симптом — зуд в области заднего прохода, усиливающийся вечером и ночью. Именно в ночное время самки выходят для откладывания яиц — это и вызывает раздражение.

Другие симптомы:

• Нарушения сна — ребёнок плохо засыпает, часто просыпается, беспокоен
• Раздражительность и капризность — следствие хронического недосыпания
• Скрежет зубами (бруксизм) — связь не доказана, но встречается часто
• Энурез — ночное недержание мочи, особенно у девочек: острицы могут мигрировать в область промежности и мочевыводящих путей, вызывая раздражение
• Боли в животе — схваткообразные, чаще в правой подвздошной области
• Снижение аппетита, тошнота — при интенсивной инвазии
• Видимые острицы — при осмотре области заднего прохода у ребёнка ночью или утром можно обнаружить тонкие белые нити длиной несколько миллиметров

При лёгкой инвазии симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. Ряд исследований связывает хронический энтеробиоз со снижением концентрации внимания и успеваемости у детей школьного возраста.

Диагностика: как подтвердить заражение

Клинические симптомы позволяют заподозрить энтеробиоз, но не подтвердить его. Подтверждение — только лабораторное.

Соскоб на энтеробиоз — главный метод диагностики. Материал берут с перианальных складок утром до туалета и умывания: клейкой лентой (скотч-тест) или ватным тампоном. Подробные правила сбора и интерпретации — в статье анализ на энтеробиоз.

Важно помнить: один соскоб выявляет заражение лишь в 50% случаев. При наличии симптомов рекомендуется трёхкратное исследование с интервалом 1–2 дня — чувствительность такой схемы превышает 95%.

Анализ кала на яйца гельминтов для диагностики энтеробиоза не подходит: острицы откладывают яйца снаружи, а не в кишечнике. В кале яйца остриц обнаруживаются редко и случайно.

Общий анализ крови может выявить умеренную эозинофилию — повышение эозинофилов. Это косвенный признак паразитарной инвазии, но он неспецифичен и не заменяет соскоб.

Лечение энтеробиоза

Лечение энтеробиоза медикаментозное, высокоэффективное. Применяют противогельминтные препараты — производные бензимидазола (мебендазол, альбендазол) или пирантел. Каждый препарат имеет возрастные ограничения и дозировки — их определяет врач.

Принципиально важные правила лечения:

Лечат всю семью одновременно. Если пролечить только заражённого ребёнка, а остальные члены семьи остаются источником яиц — повторное заражение неизбежно в течение нескольких недель.

Повторный курс через 2 недели. Большинство препаратов действуют на взрослых особей, но не на яйца. За 2 недели из оставшихся яиц выходят новые личинки — второй курс уничтожает их до того, как они достигнут половозрелости.

Одновременные гигиенические меры (см. следующий раздел) — обязательное дополнение к медикаментам.

Контрольные соскобы — 3 исследования через 2 недели после окончания курса. При отрицательном результате лечение считается успешным.

Профилактика повторного заражения

Лечение без гигиенических мер неэффективно — яйца остриц буквально везде в доме заражённого человека. Во время лечения и после него:

• Ногти — коротко стричь, чтобы под ними не накапливались яйца
• Руки — мыть с мылом после туалета, перед едой, после игры
• Постельное бельё — менять ежедневно в период лечения, стирать при 60 °C и выше (горячая вода убивает яйца)
• Нижнее бельё — менять дважды в день, плотное (предотвращает расчёсывание во сне)
• Игрушки и предметы обихода — влажная уборка с дезинфектантом
• Унитаз и ванная — ежедневная дезинфекция в период лечения

Яйца остриц устойчивы к хлору в обычных концентрациях. Эффективно уничтожает их кипячение и нагрев выше 60 °C.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к педиатру или терапевту в следующих случаях:

• соскоб положительный — нужно назначение препарата с учётом возраста и веса
• симптомы сохраняются более 2 недель при отрицательных анализах — исключить другие причины зуда и нарушений сна, а также другие формы гельминтоза
• после двух курсов лечения повторные соскобы остаются положительными — возможна реинвазия из внешней среды или от нелеченого контакта
• у девочки появились выделения или жжение в области промежности — острицы могут вызывать вульвовагинит

При выявлении энтеробиоза у ребёнка педиатр выдаёт справку об отстранении от посещения детского коллектива до получения отрицательных контрольных соскобов.

Статья носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение проводит только врач.