Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): симптомы и критерии

Тревога есть у всех, и это нормально: она — часть системы, которая готовит нас к опасности. Вопрос не в том, тревожитесь ли вы, а в том, по каким признакам обычную тревогу отличают от расстройства. Разбираемся по критериям, а не по ощущению «кажется, я слишком много волнуюсь».

Четыре признака, а не один балл

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР, код F41.1 в МКБ-10 и 6B00 в МКБ-11) определяется набором признаков, которые должны присутствовать вместе:

1. Беспокойство расползается на многое. Не одна тема, а несколько сфер сразу: работа, здоровье, деньги, близкие, бытовые мелочи. Закрывается одна забота — её место занимает следующая.
2. Его нельзя остановить решением. Это ключевой пункт. «Просто не думай об этом» не работает; мысль идёт по кругу, а переключиться не получается.
3. Оно длится. МКБ-11 говорит о «нескольких месяцах», американское руководство — о шести месяцах и дольше. Короткая тревожная полоса после конкретного события — это не ГТР.
4. Оно чего-то стоит. В работе, в отношениях, в быту, в здоровье. Без цены это тяжёлое состояние, а не расстройство — и это не формальность, а как раз то, что отделяет одно от другого.

Ни один из четырёх сам по себе ничего не значит. Именно поэтому шкала, возвращающая один балл, отвечает лишь на вопрос «стоит ли обратиться», а не «что у меня».

Симптомы тревожного расстройства: телесная сторона, напряжение и сон

Критерии требуют ещё как минимум нескольких признаков из этого ряда:

• мышечное напряжение — зажатые плечи, шея, челюсть, головная боль напряжения;
• утомляемость — усталость, несоразмерная нагрузке;
• трудности с концентрацией — «читаю страницу и не помню, о чём»;
• раздражительность — короткий фитиль без видимой причины;
• нарушенный сон — долгое засыпание или пробуждения среди ночи с включённой тревогой;
• беспокойность — трудно усидеть, руки ищут занятие.

Отдельно стоит помнить: постоянно напряжённое тело — это не следствие плохого дня, а фон, на котором тревога живёт круглосуточно и тратит ресурс, нужный на всё остальное.

Механизм постоянной тревоги: непереносимость неопределённости

Самое полезное, что можно понять про ГТР, — как оно себя поддерживает.

Беспокойство ощущается как подготовка: продумать худший вариант заранее, чтобы не быть застигнутым врасплох. Проблема в том, что мозг переживает беду столько раз, сколько её продумал, а от самой беды это никак не защищает. Так тревога получает подкрепление: «я волновался — и всё обошлось», хотя связи между этими двумя фактами нет.

Второй элемент — непереносимость неопределённости: открытый вопрос мучает сильнее, чем плохой ответ. Отсюда бесконечные проверки, переспрашивания, планирование на все случаи. Каждое из этих действий приносит облегчение на минуты и делает следующий эпизод неопределённости менее переносимым.

Чем ГТР отличается от соседних картин

• Паническое расстройство. Там тревога идёт приступами: пик за минуты, тело включается целиком, между приступами — ожидание следующего. При ГТР фон ровный и постоянный. Как их различают, разобрано в статье паническая атака или сердце.
• Обсессивно-компульсивное расстройство. Беспокойство при ГТР — о реальных темах, и человек воспринимает его как свои мысли. Навязчивые мысли при ОКР чужды, приходят незваными и часто сопровождаются ритуалами.
• Тревога о здоровье. Если беспокойство сосредоточено на болезни и подкрепляется проверками, это ближе к ипохондрии, а не к ГТР.
• Депрессия. Соседствует очень часто. Разделяет направление: при тревоге мысль устремлена в будущее («а вдруг»), при депрессии — в прошлое и в оценку себя. Смотреть их нужно вместе, а не по очереди.
• Выгорание. Привязано к нагрузке и стихает при её снятии; ГТР от отпуска не проходит. Об этом подробнее в статье про эмоциональное выгорание.

Что исключают до выводов о тревоге

Тревога бывает следствием телесной причины, и по опроснику это неотличимо:

• ТТГ и свободный Т4 — при гиперфункции щитовидной железы тревога, дрожь и сердцебиение часто идут первыми;
• общий анализ крови с ферритином — дефицит железа усиливает сердцебиение, одышку и раздражительность;
• глюкоза натощак;
• витамин D и витамин B12 — при тумане в голове и парестезиях;
• ЭКГ — если есть эпизоды сердцебиения.

Плюс анамнез: кофеин и энергетики, отмена алкоголя или успокоительных, лекарства, ускоряющие сердце, недосып, гормональные перемены. Если анализы уже сданы, сервис разберёт бланк целиком.

Что помогает

Доказательную базу при ГТР имеют психотерапия когнитивно-поведенческого направления и, при необходимости, медикаментозная терапия по назначению врача. Конкретные препараты в статье не обсуждаются: их подбирает врач очно.

Что можно делать самостоятельно и что не противоречит терапии:

• Отложить, а не запретить. Запрет на тревожную мысль усиливает её. Работает договорённость с собой: «подумаю об этом в шесть вечера двадцать минут» — и в шесть действительно подумать.
• Отделить решаемое от нерешаемого. У решаемого есть следующий шаг, и его стоит записать. У нерешаемого следующего шага нет, и продумывание его не создаёт.
• Сократить проверки. Каждое переспрашивание и каждая проверка приносят облегчение на час и делают следующий час короче.
• Сон и режим. Недосып поднимает уровень тревоги напрямую, а не «через настроение».
• Кофеин. Уменьшить, не бросая резко: резкая отмена сама даёт тревогу на несколько дней.

Когда это не ГТР, а соседняя картина

Беспокойство есть почти в каждой тревожной картине, и по одному этому признаку их не развести. Различает форма: где именно тревога живёт и что она делает с жизнью.

• ОКР: симптомы и критерии — если мысль приходит незваной и требует ритуала, а не размышления.
• Ночные панические атаки — если приступы приходят во сне, а днём фон почти не мешает.
• Что такое агорафобия — если главное последствие — сузившийся круг мест.
• ВСД: что это такое — если в карте стоит это слово и хочется понять, что оно значит сегодня.
• Невроз простыми словами — если вам сказали «невроз» и на этом объяснение закончилось.
• Нервный срыв — если это точка, к которой привёл длинный перегруз, а не фон многих лет.
• Правда об учёте в ПНД — если обращению мешает не сомнение, а страх последствий для работы и прав.

Если хочется увидеть, куда складывается ваша картина, бесплатная шкала GAD-7 даёт один балл об этой самой ветви, а тест на тревожность и панические атаки разводит четыре картины сразу и показывает, какие условия закрыты по вашим ответам. Ни то, ни другое не диагноз.

Статья носит информационный характер и не ставит диагноз. Она не утверждает ни что у вас тревожное расстройство, ни что его нет: это определяет врач очно.