Паническая атака или сердечный приступ: как отличить

Вопрос звучит одинаково у всех, кто это пережил: «Это было сердце или всё-таки нервы?» Ответ честный и неудобный сразу: по ощущениям — не различить. Различают по форме приступа во времени, по обстоятельствам и по обследованию. И в некоторых случаях не различают вовсе, пока не приедет скорая.

Сначала главное: когда вопрос решает не текст

Отложите чтение и звоните 103 или 112, если есть хотя бы одно из этого:

• приступ случился впервые в жизни — особенно после сорока;
• боль в груди отдаёт в руку, челюсть, шею или спину и идёт с холодным потом;
• был обморок или состояние, близкое к нему;
• пульс ровный и выше 150, держится, а не скачет;
• одышка с синевой губ, кашлем или температурой;
• слабость в руке или ноге, перекос лица, спутанная речь.

Это не перестраховка. Инфаркт и нарушение ритма в первые минуты выглядят похоже на паническую атаку, и стоимость ошибки в эту сторону несоизмерима со стоимостью лишнего вызова.

Форма приступа во времени — самый полезный признак

Он не даёт стопроцентного ответа, но он единственный, который человек может заметить сам.

Паническая атака нарастает от «что-то не так» до пика за одну-десять минут, держится на пике недолго и постепенно стихает за двадцать-тридцать минут. Остаточная разбитость может тянуться часами.

Наджелудочковая тахикардия ведёт себя иначе: она начинается и обрывается мгновенно, как выключатель. Человек часто может назвать минуту начала и минуту конца. Пульс при этом ровный и очень частый — 150–220 ударов, а не «скачет».

Инфаркт не стихает сам за полчаса. Боль или давление держатся, чаще нарастают, не проходят в покое и не зависят от того, успокоился человек или нет.

Что происходит с телом при панической атаке

Диагностические руководства перечисляют тринадцать симптомов приступа, и большая их часть — телесная: сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха, чувство удушья, боль или дискомфорт в груди, тошнота, головокружение, озноб или жар, онемение и покалывание, ощущение нереальности происходящего, страх потерять контроль и страх смерти.

Многое из этого — прямое следствие частого дыхания. Когда человек дышит чаще, чем нужно, углекислого газа в крови становится меньше, сосуды сужаются, и отсюда берутся головокружение, немеющие губы и пальцы, стеснение в груди и ощущение, что мир за стеклом. Это объяснимая физиология, а не признак повреждения. Понимание этого не отменяет страха, но заметно уменьшает его.

Ошибка идёт в обе стороны

Паническое расстройство принимают за сердце. В классическом исследовании приёмных отделений (Fleet et al., 1996) паническое расстройство обнаружилось примерно у четверти пациентов, обратившихся с болью в груди, — и в большинстве случаев лечащий врач его не распознал. Человек уходит с чистой кардиограммой и без объяснения, что же это было.

И наоборот: сердце принимают за панику. В исследовании Lessmeier et al. (1997) две трети пациентов с подтверждённой наджелудочковой тахикардией формально соответствовали критериям панического расстройства, а у значительной части диагноз тахикардии ставился с задержкой в годы. Особенно часто это происходило с женщинами.

Вывод из обеих цифр один: ставить точку на «это просто нервы» без обследования нельзя — и застревать на «это точно сердце» после нормального обследования тоже.

Что проверяет врач и с чего начать

Минимальный набор, с которого начинают при повторяющихся приступах, короткий и недорогой:

• ЭКГ — обязательна хотя бы раз, и обязательна при первом эпизоде;
• суточное мониторирование — если приступы редкие и на плановой ЭКГ ничего не поймать;
• ТТГ и свободный Т4 — гиперфункция щитовидной железы даёт неотличимую картину;
• общий анализ крови с ферритином — дефицит железа усиливает сердцебиение и одышку;
• глюкоза натощак — падение сахара даёт тот же адреналиновый залп.

Отдельно — анамнез, а не анализ: сколько кофе, энергетиков и предтренировочных смесей в день, не было ли отмены алкоголя или успокоительных за последние дни, какие лекарства принимаются (некоторые ускоряют сердце), сколько часов сна, есть ли гормональные перемены. Если анализы уже на руках, сервис поможет разобрать бланк целиком и сказать, чего в нём не хватает.

Почему после нормального ЭКГ страх возвращается

Это самое частое и самое обидное место. Обследование отвечает на вопрос, который ему задали: сердце в порядке в момент записи. Страх же питается не отсутствием данных, а самой возможностью, что что-то пропустили. Поэтому облегчение после хорошего результата держится дни, а потом вопрос возвращается — и следующее обследование покупает всё более короткий покой.

Разрывается эта петля не новым исследованием, а работой с самим механизмом: со страхом перед ощущениями и с мерами «на всякий случай», которые кажутся защитой и на деле подтверждают мозгу, что опасность была настоящей. Это делают методами с доказанной эффективностью, и разбираться в них лучше со специалистом.

Что делать в первую минуту приступа

• Замедлить выдох. Не «дышать глубже» — глубокое частое дыхание усиливает приступ. Выдох длиннее вдоха, спокойно, без усилия.
• Не бороться и не убегать. Приступ имеет верхнюю границу и стихает сам; попытка «остановить» его удлиняет.
• Опора на ощущения снаружи. Стопы на полу, прохладная поверхность под ладонями, названные вслух предметы вокруг.
• Не проверять пульс. Проверка поднимает чувствительность к тому, что проверяют, и продлевает эпизод.
• Отметить время. Через час это будет полезный факт: сколько нарастало и сколько стихало.

Сердце проверено — а что тогда

Кардиолог ничего не нашёл, а приступы никуда не делись. Дальше вопрос уже не «сердце или нет», а какая именно картина за этим стоит: они разные и разбираются по-разному.

• ВСД: что это такое — если в карте написали именно эти три буквы и никто не объяснил, что за ними стоит.
• Что такое кардионевроз — если главное в жалобах — боль в области сердца: ноющая, тянется часами, приходит не приступом.
• Ночные панические атаки — если накрывает во сне, а днём сравнительно спокойно.
• Что такое агорафобия — если после приступов сузился круг мест: метро, очереди, поездки в одиночку.
• Генерализованное тревожное расстройство — если между приступами беспокойство не выключается и переезжает с темы на тему.
• Нервный срыв — если это не приступ, а состояние, к которому привёл долгий перегруз.

Если хочется понять, куда всё это складывается, есть два разных инструмента. Бесплатная шкала GAD-7 — короткий скринер об одной ветви тревоги. Платный тест на тревожность и панические атаки разводит четыре картины сразу — беспокойство, приступы, навязчивые мысли и телесную тревогу — и отдельно называет, что стоит исключить у врача. Ни то, ни другое не диагноз.

Статья носит информационный характер и не ставит диагноз. Она не утверждает ни что у вас паническое расстройство, ни что его нет: это определяет врач очно. При острых признаках, перечисленных в начале, обращайтесь в скорую помощь.