Ночные панические атаки: почему накрывает во сне и что делать

Дневная паническая атака хотя бы объяснима: что-то случилось, что-то напугало. Ночная кажется вовсе бессмысленной — человек спал, ничего не происходило, а проснулся в ужасе с колотящимся сердцем. Именно эта необъяснимость пугает больше всего, потому что «раз без причины — значит, дело в сердце».

Ночные панические атаки: что это и как выглядит

Это тот же приступ, что и днём, только начавшийся во сне. Человек просыпается уже внутри него: сердце колотится, не хватает воздуха, тело трясёт, ужас на пике. Описывают это почти одинаково: «просыпаюсь от страха ночью», «просыпаюсь с сердцебиением, и непонятно почему». Ночные приступы паники устроены так же, как дневные, — меняется только момент. Сновидения при этом нет — и в этом главное отличие от кошмара.

По данным исследований, около половины людей с паническим расстройством хотя бы раз переживали ночной приступ, а у части он становится ведущей формой. То есть это не редкость и не признак чего-то особенного.

Почему без сна и без причины

Ночные атаки возникают не в фазе быстрого сна, где живут сновидения, а при переходе между стадиями глубокого медленного сна — обычно в первую половину ночи. Отсюда и особенности: сюжета нет, вспомнить нечего, ощущение полной беспричинности.

Причина же есть — просто она внутренняя. Мозг во сне продолжает следить за телесными сигналами, и когда что-то меняется — дыхание становится реже, углекислый газ накапливается, сердечный ритм слегка сбивается, — этот сигнал может быть прочитан как угроза. Дальше запускается та же цепочка, что и днём: сигнал → тревога → адреналин → усиление сигнала.

У людей с высокой чувствительностью к телесным ощущениям (тем самым «страхом страха») этот порог ниже, и ночью он срабатывает легче: днём внимание занято, а ночью нет.

Чем это отличается от кошмара и ночного ужаса

Три состояния постоянно путают, а различаются они просто.

Ночная паническая атака. Пробуждение резкое, полное, ужас на пике. Сюжета нет. Человек всё помнит утром и часто боится засыпать следующей ночью.

Кошмар. Приходит из фазы быстрого сна, чаще под утро. Сюжет есть и запоминается. Пробуждение обычно менее «телесное»: страх есть, но сердцебиение и удушье выражены слабее.

Ночной ужас (парасомния). Человек кричит, садится в постели, выглядит проснувшимся — но не просыпается, на обращение не реагирует и утром ничего не помнит. Чаще встречается у детей, но бывает и у взрослых.

Четвёртое, что обязательно попадает в этот список, — апноэ сна, и оно требует отдельного разговора.

Апноэ сна или паническая атака: что исключают обязательно

При синдроме обструктивного апноэ дыхание во сне многократно останавливается, кислород падает, и мозг будит человека, чтобы тот вдохнул. Изнутри это выглядит как... паническая атака: резкое пробуждение, удушье, сердцебиение, страх.

Исследования показывают, что паническое расстройство у людей с апноэ встречается заметно чаще, чем в популяции. Практический смысл прост: если ночные приступы повторяются, апноэ исключают, а не предполагают.

Признаки, при которых об этом стоит спросить врача:

• громкий храп с паузами (обычно замечают близкие);
• пробуждения именно с ощущением удушья;
• разбитость по утрам и сонливость днём при достаточном времени сна;
• утренняя головная боль;
• лишний вес, крупная шея, заложенный нос.

Оценивают это опросником и, при необходимости, исследованием сна.

Что ещё стоит проверить

• ЭКГ и при повторяющихся эпизодах — суточное мониторирование: ночные нарушения ритма выглядят похоже;
• ТТГ и свободный Т4 — гиперфункция щитовидной железы даёт бессонницу, сердцебиение и тревогу;
• глюкоза — ночное падение сахара даёт неотличимый адреналиновый залп, особенно при диабете на лечении;
• общий анализ крови с ферритином;
• отмена алкоголя — это не анализ, а самая частая бытовая причина: спиртное помогает уснуть и даёт «откат» во вторую половину ночи, когда действие уходит. Ночные приступы после вечера с алкоголем — очень типичная история.
• лекарства и кофеин во второй половине дня.

Готовые бланки сервис разберёт целиком и скажет, чего в наборе не хватает.

Что делать, когда накрыло ночью

• Сесть и включить неяркий свет. Тело быстрее выходит из приступа в вертикальном положении, а свет помогает вернуть ориентацию.
• Замедлить выдох. Не дышать глубже и чаще — от этого станет хуже; сделать выдох длиннее вдоха.
• Не проверять пульс. Ночью соблазн особенно велик, а эффект тот же: усиление и удлинение приступа.
• Прохладная вода на лицо и запястья.
• Не оставаться в постели, пока не отпустит. Иначе кровать связывается с ужасом, и появляется страх засыпания — самая неприятная вторичная петля этой темы.
• Не «добирать» алкоголем. Он гасит вечер и ухудшает следующую ночь.

Как не получить страх сна

Это главное осложнение ночных приступов. Схема знакомая: человек боится, что накроет снова, оттягивает засыпание, спит меньше — а недосып сам по себе поднимает уровень тревоги и делает следующий приступ вероятнее.

Что помогает разорвать круг: одинаковое время подъёма (важнее времени отхода ко сну), отказ от «наверстывания» сна днём, кровать только для сна, никакого экрана с новостями в постели, никакого алкоголя как снотворного. Если страх засыпания уже сформировался, с ним работают в терапии — он поддаётся.

Доказательную базу при панических атаках имеет когнитивно-поведенческая терапия; при необходимости добавляется медикаментозная терапия по назначению врача. Конкретные препараты здесь не обсуждаются.

Три соседних текста: Паническая атака или сердце — о том, как отличить приступ от беды с сердцем; Что такое агорафобия — если круг мест начал сужаться; Генерализованное тревожное расстройство — если днём остаётся фон беспокойства, а не только ночные приступы.

Если хочется увидеть, куда складывается картина, тест на тревожность и панические атаки отдельно считает симптомы приступа, страх повторения и чувствительность к телесным ощущениям. Диагноза он не ставит.

Статья носит информационный характер и не ставит диагноз. При первом в жизни эпизоде, боли в груди с иррадиацией, обмороке или одышке с синевой губ — вызывайте скорую: 103 или 112.