Артериальная гипертония: симптомы, нормы давления и лечение

Повышенное давление называют «тихим убийцей» не случайно: у большинства пациентов гипертония годами протекает без симптомов, постепенно разрушая сосуды, сердце и почки. По данным ВОЗ, каждый третий взрослый в мире имеет артериальную гипертонию — и почти половина из них не знает об этом. Разбираемся, какое давление считается нормой, почему оно растёт и что с этим делать.

Что такое артериальная гипертония и нормы давления

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Оно измеряется двумя числами: систолическое (верхнее) — давление в момент сокращения сердца, диастолическое (нижнее) — в момент расслабления.

Категория	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертония 1 степени	140–159	90–99
Гипертония 2 степени	160–179	100–109
Гипертония 3 степени	≥ 180	≥ 110

Диагноз «артериальная гипертония» ставится, если на двух и более визитах к врачу систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст. Однократное повышение давления — не диагноз.

Важное уточнение: у пожилых пациентов систолическое давление имеет большее прогностическое значение, чем диастолическое. Изолированная систолическая гипертония (систолическое ≥140, диастолическое < 90) — самая частая форма у людей старше 60 лет, и она так же опасна для сосудов, как обычная.

Причины гипертонии: первичная и вторичная формы

Первичная (эссенциальная) гипертония составляет 90–95% всех случаев. Конкретной единственной причины нет — это сочетание генетической предрасположенности с факторами образа жизни: избыточный вес, высокое потребление соли, малоподвижность, хронический стресс, курение, злоупотребление алкоголем, возраст. У людей с отягощённой наследственностью все эти факторы бьют сильнее.

Вторичная гипертония — 5–10% случаев, когда есть конкретная устранимая причина:

• Болезни почек — самая частая причина вторичной гипертонии. При хронической болезни почек нарушается регуляция натрия и воды, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
• Первичный гиперальдостеронизм — опухоль надпочечника выделяет избыток альдостерона, задерживающего натрий и воду. Заподозрить можно при гипертонии с низким калием в крови и плохой реакцией на стандартные препараты.
• Феохромоцитома — редкая катехоламинсекретирующая опухоль надпочечников: классическая картина — эпизодические резкие подъёмы давления с ощущением сердцебиения, потоотделением и головной болью.
• Синдром Кушинга — избыток кортизола вызывает задержку натрия и воду, характерное перераспределение жира и гипертонию.
• Апноэ сна — ночная гипоксия активирует симпатическую нервную систему и ренин-ангиотензиновую ось; гипертония у таких пациентов нередко плохо контролируется без лечения апноэ.
• Приём препаратов — оральные контрацептивы, НПВС, деконгестанты, некоторые антидепрессанты могут повышать давление.

При впервые выявленной гипертонии у молодых пациентов (до 40 лет), при тяжёлой гипертонии, плохо поддающейся лечению тремя препаратами, всегда исключают вторичные причины.

Симптомы гипертонии и гипертонический криз

Главный обман гипертонии — длительное бессимптомное течение. «Голова не болит — значит, давление нормальное» — опасное заблуждение. Многие пациенты с давлением 160/100 чувствуют себя совершенно нормально, потому что организм адаптируется к хронически высокому давлению.

Когда симптомы всё же появляются, чаще всего это:

• головная боль в затылке, особенно по утрам;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• головокружение при резком вставании;
• носовые кровотечения;
• ощущение тяжести в груди при нагрузке.

Гипертонический криз — острое состояние с резким подъёмом давления (обычно выше 180/120 мм рт. ст.). Делится на две принципиально разные ситуации:

• Неосложнённый криз — высокое давление без признаков поражения органов. Пациент чувствует себя плохо, но угрозы немедленного поражения органов нет. Давление снижают постепенно в течение нескольких часов.
• Осложнённый криз (гипертензивная экстренность) — высокое давление плюс признаки острого поражения органа: нарастающая боль в груди (инфаркт), неврологические симптомы (инсульт), резкое снижение зрения, нарастающая одышка (отёк лёгких). Это неотложная помощь.

Какие анализы сдают при гипертонии

Обследование при гипертонии решает три задачи: оценить поражение органов-мишеней, найти возможную причину и выявить сопутствующие факторы риска.

Стандартный минимум:

• Креатинин и скорость клубочковой фильтрации — почки первыми страдают от хронически высокого давления и одновременно могут быть его причиной. Повышение креатинина указывает на гипертоническую нефропатию.
• Анализ на функцию почек — комплексная оценка: мочевина, электролиты, СКФ.
• Липидный профиль — холестерин ЛПНП у пациентов с гипертонией в сочетании с дислипидемией многократно увеличивает сердечно-сосудистый риск.
• Глюкоза крови и HbA1c — гипертония и сахарный диабет часто идут рука об руку; их сочетание — особенно высокий риск инсульта и инфаркта.
• Общий анализ мочи — выявляет микроальбуминурию как ранний маркер поражения почек.
• ЭКГ — гипертрофия левого желудочка как признак хронической перегрузки сердца давлением.
• Калий в крови — гипокалиемия при гипертонии заставляет искать первичный альдостеронизм.

Если обследование выявляет признаки вторичной гипертонии или данные о поражении органов существенно превышают ожидаемые при данном уровне давления — расширяют диагностику: УЗИ почек и надпочечников, суточный профиль давления (СМАД), специфические гормональные тесты.

Поражение органов-мишеней при хронической гипертонии

Гипертония постепенно разрушает сосуды механическим давлением и индуцирует воспаление сосудистой стенки. Органы, в которых много мелких сосудов, страдают больше всего.

Сердце. Левый желудочек вынужден постоянно работать против повышенного сопротивления — его стенки утолщаются (гипертрофия), затем теряют эластичность. Итог — сначала диастолическая дисфункция, затем сердечная недостаточность. Гипертония — ведущий фактор риска сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.

Сосуды. Хроническое давление ускоряет развитие атеросклероза: бляшки нарастают быстрее, риск их разрыва с инфарктом или инсультом выше. Крупные артерии теряют эластичность — артериальная ригидность сама по себе становится дополнительным источником давления.

Почки. Сужение и утолщение внутрипочечных сосудов снижает клубочковую фильтрацию, со временем развивается гипертоническая нефропатия — хроническая болезнь почек. Что делает ситуацию порочным кругом: больные почки сами поддерживают высокое давление.

Головной мозг. Хроническая гипертония — ведущий риск-фактор ишемического и геморрагического инсульта, а также сосудистой деменции. Мелкие артерии мозга особенно уязвимы к гипертоническому поражению.

Сетчатка глаза. При длительной гипертонии развивается гипертоническая ретинопатия — изменения сосудов сетчатки, видимые при офтальмоскопии. В тяжёлых случаях — кровоизлияния и снижение зрения.

Сочетание гипертонии с инсулинорезистентностью и ожирением в рамках метаболического синдрома резко усиливает все эти риски — органы-мишени поражаются быстрее.

Лечение артериальной гипертонии

Цель лечения — снизить давление до целевых значений (для большинства пациентов < 140/90 мм рт. ст., у молодых и при высоком риске — < 130/80) и уменьшить риск осложнений.

Немедикаментозное лечение — фундамент, который работает при любой степени гипертонии:

• Снижение потребления соли до < 5 г в сутки (систолическое давление снижается на 5–7 мм рт. ст.)
• Снижение веса при ожирении — каждые 5 кг минус дают снижение систолического давления на ~4–5 мм рт. ст.
• Аэробные физические нагрузки 30–45 минут 5 раз в неделю
• Ограничение алкоголя до ≤14 единиц в неделю для мужчин и ≤8 для женщин
• Отказ от курения — непосредственно давление при этом меняется умеренно, но сердечно-сосудистый риск снижается резко

Медикаментозное лечение. Пять классов препаратов первой линии: ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина), антагонисты кальция, тиазидоподобные диуретики, бета-блокаторы. Современные рекомендации отдают предпочтение комбинированной терапии двумя препаратами с самого начала при давлении ≥160/100 — монотерапия реже достигает целей.

При вторичной гипертонии устранение причины нередко нормализует давление без постоянной терапии: операция при феохромоцитоме, лечение апноэ сна, коррекция альдостеронизма.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь при сочетании высокого давления с любым из следующих симптомов:

• внезапная сильная головная боль, которой никогда раньше не было («самая сильная головная боль в жизни»);
• слабость или онемение в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи;
• острая боль в груди, распространяющаяся в левую руку или нижнюю челюсть;
• резкое снижение зрения или двоение;
• нарастающая одышка, которая усиливается лёжа;
• давление выше 180/120 мм рт. ст. при наличии головной боли, тошноты или нарушения зрения.

При давлении выше 180/120 без симптомов — в течение нескольких часов обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением. Резкое снижение давления без медицинского контроля так же опасно, как высокое давление: оно может спровоцировать инсульт или инфаркт.

Гипертония — хроническое заболевание, которое требует пожизненного контроля. Правильно подобранная терапия снижает риск инсульта на 35–40% и риск инфаркта на 20–25%. Не интерпретируйте тонометр самостоятельно — обратитесь к врачу для подбора лечения с учётом всех факторов риска.