Берут ли в армию с бронхиальной астмой: что решает статья 52

Короткий ответ: с бронхиальной астмой в армию не берут при любой степени тяжести. Это редкий случай, когда статья Расписания болезней устроена настолько прямо: и лёгкая, и средняя степень дают по графе I одну и ту же категорию В, а тяжёлая — категорию Д. Вопрос на комиссии стоит не «какая у меня степень», а совсем другой: подтверждён ли диагноз документами так, как требует статья 52.

Какую категорию годности даёт бронхиальная астма

Обратите внимание: разница между пунктами «б» и «в» для призывника не меняет ничего — обе дороги ведут к категории В. Она важна для графы III, где средняя степень даёт «Б (В - ИНД)», а лёгкая — просто Б.

Цифры, которые разделяют степени

Норматив описывает степени не словами о самочувствии, а показателями функции дыхания — ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха), причём в межприступный период.

Тяжёлая степень, пункт «а»:

бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период

Средняя степень, пункт «б»:

бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 - 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период

Лёгкая степень, пункт «в»:

бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период

Отсюда практический вывод: спирометрия с показателями в процентах от должных значений — главный документ. «Астма в анамнезе» без цифр ничего не доказывает.

Терапия как признак степени

Норматив прямо привязывает пункты к объёму лечения. Для тяжёлой степени: «требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов». Для средней: «требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия».

Поэтому назначения из карты — не формальность, а прямое доказательство степени. Схема терапии, выписанная пульмонологом, работает наравне со спирометрией.

Когда нужен стационар, а когда нет

Здесь статья 52 делает важное различие:

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.

При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву), может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.

То есть если астма выявлена впервые прямо перед комиссией — стационар обязателен. Если же диагноз давний и подтверждён документами о госпитализациях и обращениях, повторное стационарное обследование не требуется.

Пять лет без симптомов: важная оговорка

Пункт «в» включает случай «отсутствия симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов» — то есть даже при долгой ремиссии категория остаётся В, если реактивность бронхов изменена. Но у этой нормы есть зеркальная сторона:

Отсутствие симптомов бронхиальной астмы в течение 5 лет и более при отсутствии измененной реактивности бронхов, подтвержденной фармакологическими и (или) физическими бронхопровокационными тестами, не является основанием для применения настоящей статьи.

Ключевое слово — подтверждённой тестами. Пять лет тишины сами по себе ничего не решают: нужен результат бронхопровокационной пробы. Если тесты показывают изменённую реактивность — статья применяется; если нет — не применяется вовсе.

Что должно быть в документах

• Спирометрия с ОФВ1 и ПСВ в процентах от должных значений и с оценкой суточных колебаний.
• Результаты бронхопровокационных тестов — фармакологических или физических.
• Схема терапии: какие препараты, в каких дозах, как долго.
• Выписки о госпитализациях и записи об обращениях за помощью.
• Код диагноза в карте — J45; он фиксирует астму, но ни степени, ни функции лёгких не отражает.
• При аллергической форме — результаты обследования: что показывает иммуноглобулин E и как проводят аллергопробы.

Чего обычно не хватает

• Есть диагноз, но нет спирометрии с цифрами в процентах от должных.
• Не измерены суточные колебания ПСВ — а именно они разделяют пункты.
• Не проведены бронхопровокационные тесты при длительной ремиссии.
• Ингаляторы покупались без рецепта, и схемы терапии в карте нет.
• Астма спутана с бронхитом: это разные статьи и разные критерии, а код J20 описывает совсем другое состояние.
• Одышка описана как жалоба, но не связана с обследованием; о том, какие причины вообще стоят за ней, — в разборе причин одышки.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какие у меня ОФВ1 и ПСВ в процентах от должных значений в межприступный период?
• Каковы суточные колебания этих показателей?
• Проводились ли бронхопровокационные тесты и каков результат?
• Какая схема терапии зафиксирована в карте и в каких дозах?
• Есть ли выписки о госпитализациях по поводу астмы?

Астма в ведомственных комиссиях

Сказанное относится к военно-врачебной экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней, и требования к болезням органов дыхания там отличаются. Разбор по статье 52 покажет полноту ваших документов, но нормативом этих ведомств не является.

Коротко о главном

Астма — одна из немногих статей, где степень тяжести не меняет исход для призывника: и лёгкая, и средняя дают категорию В, тяжёлая — Д. Поэтому вся работа сводится к доказательству диагноза: спирометрия с процентами от должных значений, суточные колебания, бронхопровокационные тесты и схема терапии. Именно этих цифр чаще всего и не хватает. Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия.