Берут ли в армию с грыжей позвоночника и протрузией

Короткий ответ: сама по себе грыжа диска или протрузия на снимке МРТ категорию годности не определяет. И вот почему: в статье 66 Расписания болезней этих слов нет вовсе. Норматив говорит о межпозвонковом остеохондрозе, спондилезе и степени нарушения функций позвоночника — а грыжа в этой системе координат лишь один из возможных признаков. Решают совокупность рентгенологических находок и задокументированная боль.

Какую категорию годности даёт грыжа позвоночника

Отдельно оговорим частую путаницу: если речь о паховой или пупочной грыже, это совсем другая статья — 60, из главы о болезнях органов пищеварения. Здесь мы разбираем только грыжи межпозвонковых дисков.

Почему «грыжа» — не диагноз для комиссии

Статья 66 называется «Болезни позвоночника и их последствия» и перечисляет дегенеративно-дистрофические заболевания, деформации и пороки развития. Грыжа диска — проявление межпозвонкового остеохондроза, и оценивают её не по факту наличия, а по тому, что она делает с функцией позвоночника.

Более того, норматив прямо отсекает самый частый случай:

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Это ключевая фраза для тех, у кого «нашли грыжи Шморля на МРТ»: без симптомов и функциональных нарушений они не значат для комиссии ничего.

Протрузии и грыжи: что требует пункт «в»

К пункту «в» относятся: … ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций

И далее норматив подчёркивает это прямо:

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».

То есть нужны одновременно: поражение конкретного числа сегментов, анатомические признаки на снимке и боль под нагрузкой. Одна грыжа без остального в пункт не попадает.

Операция на позвоночнике: отдельная строка

Пункт «б» содержит формулировку, которую стоит знать заранее:

состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней

Это значит, что для призывника сам факт перенесённой операции по удалению диска относит случай к пункту «б» и категории В — независимо от того, насколько хорошо прошло восстановление. Для графы III (контракт, офицеры) это правило не действует.

Сюда же примыкает пункт «в»: неудалённые металлоконструкции после операций на позвоночнике при отказе или невозможности их удаления.

Межпозвоночные сегменты: как измеряют нарушение функций

Норматив описывает три степени через понятные признаки. Для незначительной: статические расстройства через 5–6 часов вертикального положения, ограничение амплитуды движений до 20 %. Для умеренной: невозможность стоять более 1–2 часов, ограничение амплитуды 20–50 %, слабость мышц конечностей и парезы отдельных групп без компенсации. Для значительной: невозможность держать вертикальное положение даже недолго, ограничение свыше 50 %.

Нестабильность сегмента тоже имеет числовой критерий: смещение тел смежных позвонков на 3 мм и более относительно нейтрального положения, а гипермобильность — суммарная разница углов при сгибании и разгибании свыше 10 градусов на функциональных снимках.

Что должно быть в документах

• МРТ с описанием размера грыжи и уровня поражённых сегментов — сколько именно дисков затронуто.
• Рентгенограммы, в том числе функциональные (наклоны вперёд и назад): нестабильность и гипермобильность видны только на них.
• Неврологический статус: рефлексы, чувствительность, мышечная сила — норматив описывает функции именно в этих терминах.
• История обращений с болью за несколько лет, а не одна запись перед комиссией; какие обследования отделяют воспалительный процесс от дегенеративного — в списке анализов при болях в суставах.
• При перенесённой операции — выписка с указанием, что диск удалён.
• Код в карте — M42.1 для остеохондроза позвоночника; он не отражает ни размера грыжи, ни функций.

Чего обычно не хватает

• Есть МРТ, но нет рентгена с функциональными пробами — нестабильность подтвердить нечем.
• В заключении описан размер грыжи, но нет ни слова о нарушении функций.
• Боль лечили дома, обращений в карте нет — а норматив требует неоднократных задокументированных.
• Не указано число поражённых сегментов, хотя от него зависит, ограниченный процесс или распространённый.
• Смешаны находки: грыжи Шморля перечислены вместе с настоящими грыжами дисков, хотя первые норматив исключает. Понять, что вообще пишут в заключении, помогает разбор расшифровки МРТ.

Вопросы врачу перед комиссией

• Сколько межпозвонковых дисков поражено и на каких уровнях?
• Есть ли на функциональных снимках признаки нестабильности — смещение 3 мм и более?
• На сколько процентов ограничена амплитуда движений?
• Какие неврологические нарушения зафиксированы — рефлексы, чувствительность, сила мышц?
• Сколько у меня задокументированных обращений с болью в спине за последние годы?

Позвоночник в ведомственных комиссиях

Всё сказанное относится к экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней, и требования к позвоночнику там отличаются. Разбор по статье 66 покажет полноту документов, но нормативом этих ведомств не является.

Коротко о главном

Грыжа на снимке — не приговор и не пропуск: комиссия смотрит не на неё, а на число поражённых сегментов, анатомические признаки, неврологический статус и задокументированную боль. Бессимптомные грыжи Шморля исключены нормативом прямо. Зато перенесённая операция по удалению диска сама по себе относит призывника к пункту «б» и категории В. Решение о категории годности принимает только военно-врачебная комиссия.