Какие анализы сдать при высоком давлении и гипертонии

Повышенное давление само по себе измеряется тонометром — зачем тогда анализы? Затем, что цифра на экране не отвечает на три главных вопроса: каков суммарный риск инфаркта и инсульта, не является ли давление симптомом другой болезни и не пострадали ли уже органы-мишени. На все три отвечает лаборатория. Ниже — базовый набор по клиническим рекомендациям, ситуации, когда ищут вторичную гипертонию, и график контроля.

Зачем анализы, если проблема «в давлении»

Гипертония почти никогда не приходит одна: у неё общие корни с нарушениями липидов и углеводного обмена, а её мишени — почки, сердце и сосуды — страдают молча. Анализы при впервые выявленном повышенном давлении нужны, чтобы:

• оценить суммарный риск — лечат не цифру давления, а вероятность инфаркта и инсульта; свой десятилетний риск можно прикинуть в калькуляторе SCORE2;
• исключить вторичные причины — примерно у 5–10% пациентов давление оказывается симптомом другой болезни, которую можно вылечить;
• зафиксировать точку отсчёта — до начала таблеток важно знать исходные креатинин и калий: часть препаратов от давления влияет именно на них.

Какое давление вообще считается повышенным для вашего возраста — можно сверить в калькуляторе нормы давления.

Базовый набор по клиническим рекомендациям

Это стандарт обследования по российским клиническим рекомендациям по артериальной гипертензии — набор из одной пробирки крови и одной порции мочи.

Когда ищут вторичную гипертонию

У большинства взрослых гипертония первичная. Но есть «красные метки», при которых врач ищет конкретную причину:

• дебют давления до 30–40 лет или внезапный резкий дебют в любом возрасте;
• давление, не отвечающее на комбинацию из трёх препаратов;
• низкий калий в анализах — даже однократный;
• эпизоды сердцебиения с потливостью и бледностью, храп с остановками дыхания во сне.

Первый прицельный тест — альдостерон и ренин с расчётом их соотношения: так ищут первичный гиперальдостеронизм, самую частую из излечимых причин гипертонии. При подозрении на гиперкортицизм проверяют кортизол. Эти тесты капризны к условиям сдачи и приёму препаратов, поэтому назначает и интерпретирует их только врач — сдавать «на всякий случай» не нужно.

Не только анализы: ЭКГ и органы-мишени

Каждому с впервые выявленным повышенным давлением показана ЭКГ — она видит гипертрофию левого желудочка, след многолетней перегрузки сердца. По показаниям добавляют эхокардиографию и осмотр глазного дна. Диагноз гипертоническая болезнь (I10) ставится не по одному измерению, а по подтверждённым цифрам на повторных визитах или суточному мониторингу — и лаборатория здесь дополняет тонометр, а не заменяет его.

Как часто повторять контроль

• При подобранной терапии и стабильном давлении — базовый набор (креатинин, калий, глюкоза, липиды) раз в год.
• После смены препарата или дозы — креатинин и калий через 2–4 недели: так ловят реакцию почек на новую схему.
• После 50 лет контроль разумно расширить — какие ещё показатели входят в возрастной чек-ап, разобрано в материале об анализах после 50.
• Отклонения в почечных показателях — повод для отдельного маршрута: он описан в разборе анализов для проверки почек.

Когда срочно к врачу, а не в лабораторию

Немедленная помощь нужна при признаках гипертонического криза и поражения органов:

• давление 180/120 и выше, особенно впервые;
• давление плюс боль в груди, одышка или нарушение речи, слабость половины тела;
• интенсивная головная боль с тошнотой и нарушением зрения;
• носовое кровотечение на фоне высоких цифр, не останавливающееся обычными мерами.

В этих ситуациях счёт идёт на часы — вызывайте скорую, анализы подождут.

Коротко о главном

При впервые выявленном повышенном давлении сдают липидограмму, глюкозу с HbA1c, креатинин со СКФ, калий и натрий, анализ мочи с альбуминурией, мочевую кислоту и ТТГ, плюс делают ЭКГ; вторичные причины ищут прицельно и только с врачом. Ориентиры по цифрам для своего возраста — в статье о нормах давления по возрасту. Анализы не заменяют осмотр и не ставят диагноз — а готовые результаты можно загрузить на расшифровку: сервис объяснит каждый показатель и подготовит вопросы к кардиологу.