Какие анализы сдать, чтобы проверить почки: креатинин и СКФ

Почки — единственный крупный орган, который можно всерьёз проверить двумя недорогими анализами. При этом именно почки чаще всего разрушаются незаметно: боли нет, самочувствие обычное, а функция уже снижается. Ниже — какие исследования составляют базу проверки, что добавляют при расширенном обследовании, кому проверяться обязательно и как не испортить результат неправильным сбором мочи.

Почему почки болеют молча

В ткани почек почти нет болевых рецепторов, а запас прочности огромен: заметные симптомы — отёки, слабость, тошнота — появляются, когда потеряна уже значительная часть функции. По данным эпидемиологических исследований, хроническая болезнь почек есть примерно у 10% взрослых, и большинство узнаёт о ней случайно — по анализам, сданным по другому поводу. Отсюда главный вывод: ждать симптомов бессмысленно, почки проверяют планово.

База: три исследования

Ключевой момент: креатинин сам по себе — полдиагноза. Он зависит от пола, возраста и мышечной массы, поэтому по нему всегда рассчитывают СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Посчитать её по своему креатинину можно в калькуляторе СКФ: именно СКФ, а не «креатинин в норме», отвечает на вопрос, как работают почки. А появление белка в моче — отдельный и независимый сигнал: почему он возникает, разобрано в статье про белок в моче.

Что добавляют при расширенной проверке

Если базовые анализы отклонены или есть факторы риска, набор расширяют:

• Мочевина — второй азотистый показатель; растёт при снижении функции почек, но сильно зависит от питания и обезвоживания.
• Мочевая кислота — её избыток повреждает почки и образует камни; важна при подагре и гипертонии.
• Калий и натрий — электролиты, которые почки удерживают в узком коридоре; калий критичен при уже сниженной СКФ и приёме некоторых препаратов от давления.
• Клиренс креатинина по суточной моче — уточняющий тест, когда расчётная СКФ сомнительна (нестандартная мышечная масса, беременность); как он считается — в калькуляторе клиренса креатинина.

В лабораториях этот набор часто существует как готовый комплекс «функция почек» — выходит дешевле, чем по отдельности.

Кому проверять почки обязательно

Раз в год, даже без единой жалобы, почки проверяют при:

• сахарном диабете — диабетическая нефропатия десятилетиями лидирует среди причин диализа;
• гипертонии — повышенное давление и почки разрушают друг друга по кругу; какие ещё анализы нужны при давлении — в отдельном разборе анализов при гипертонии;
• регулярном приёме НПВС (ибупрофен, нимесулид и другие обезболивающие) — одна из самых недооценённых причин лекарственного повреждения почек;
• болезнях почек у близких родственников — поликистоз и ряд нефритов наследуются;
• перенесённых инфекциях мочевых путей — рецидивирующие циститы и пиелонефриты требуют контроля; с чего начинается их обследование — в материале об анализах при цистите;
• возрасте 60+ — СКФ снижается и с возрастом, важно отличать норму старения от болезни.

Стадии ХБП по СКФ — что значит цифра

Важно: диагноз «хроническая болезнь почек» ставится не по одному анализу, а по изменениям, сохраняющимся более 3 месяцев, — единичное отклонение СКФ требует пересдачи, а не паники.

Как подготовиться, чтобы не пересдавать

• Кровь на креатинин — утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). Накануне — без интенсивных тренировок и обильного мяса: и то и другое временно поднимает креатинин.
• Моча — первая утренняя, средняя порция: начать мочеиспускание в унитаз, среднюю часть собрать в стерильный аптечный контейнер. Перед сбором — гигиена без мыла с антисептиками.
• Женщинам не сдавать мочу в дни менструации — примесь крови сделает результат нечитаемым.
• Не сдавать мочу после бани, лихорадки и тяжёлой физической нагрузки — возможен «маршевый» белок, который исчезает сам.
• Спорное отклонение — повод пересдать через 1–2 недели с правильной подготовкой, а не повод для диагноза.

Когда срочно к врачу

Есть ситуации, когда нужны не плановые анализы, а осмотр врача сейчас:

• резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие;
• видимая кровь в моче;
• отёки лица и ног в сочетании с одышкой;
• боль в пояснице с температурой и ознобом — так выглядит пиелонефрит;
• тошнота, слабость и кожный зуд у человека с уже известной болезнью почек — возможное нарастание почечной недостаточности.

В этих случаях сначала врач — анализы он назначит сам, и их список будет другим.

Коротко о главном

Проверка почек — это креатинин с расчётом СКФ, общий анализ мочи и альбумин-креатининовое соотношение; при диабете, гипертонии, приёме обезболивающих и семейной истории — ежегодно и обязательно. Анализы не заменяют осмотр: диагноз и стадию определяет врач. А готовые результаты можно загрузить на расшифровку — сервис объяснит каждый показатель против референсов вашей лаборатории и подскажет, что обсудить с нефрологом.