Высокая температура у ребёнка: что делать и как сбить

Почти каждый родитель в какой-то момент начинает лечить не ребёнка, а термометр: смотрит на цифру, ждёт, когда она упадёт, снова меряет через двадцать минут. Между тем цифра — самый слабый из доступных сигналов. Ребёнок с 39,5 °C, который пьёт и играет в перерывах, находится в лучшем положении, чем ребёнок с 38,2 °C, которого невозможно расшевелить.

Что считать температурой у ребёнка и чем мерить

Лихорадкой считают температуру от 38,0 °C при измерении в прямой кишке или электронным термометром в подмышечной впадине с поправкой. Точность разных способов различается:

Важнее самой цифры — динамика и поведение. Поэтому имеет смысл записывать, когда и сколько было, чем сбивали и что происходило дальше: с такой записью врач на приёме увидит картину за минуту.

Как сбить температуру ребенку: чем можно и что нельзя

Жаропонижающее дают не ради нормализации цифры, а ради облегчения состояния: ребёнок должен смочь попить, поспать, перестать страдать. Если ребёнок при 38,8 °C спокойно играет, повода вмешиваться нет.

Что нужно знать до того, как открыть аптечку:

• У детей применяют парацетамол и ибупрофен. Доза рассчитывается по весу, а не по возрасту — цифры на упаковке «для 3–6 лет» это усреднение, и у худого ребёнка оно даёт передозировку. Конкретную дозу называет врач или инструкция к препарату.
• Аспирин детям противопоказан — риск синдрома Рея, тяжёлого поражения печени и мозга.
• Чередование двух препаратов «через каждые два часа» — распространённая самодеятельность, которая повышает риск ошибки дозы и передозировки; так делают только по назначению врача.
• Обтирание водкой, уксусом, холодной водой не применяют: спирт всасывается через кожу, а холод вызывает спазм сосудов и озноб, от которого температура растёт.
• Жаропонижающее не предотвращает фебрильные судороги — это доказано и означает, что «сбивать заранее на всякий случай» смысла не имеет.

Что работает всегда: обильное питьё маленькими порциями, лёгкая одежда, прохладный воздух в комнате. Обезвоживание при лихорадке опаснее самой лихорадки — особенно если добавились рвота или понос.

Высокая температура у ребёнка: что делать при 39 и выше

Сама по себе цифра 39 или 40 не означает тяжёлую болезнь и не «сжигает мозг» — при инфекции терморегуляция сохранна и температура не поднимается бесконтрольно. Оценивают другое:

• Как ребёнок выглядит после снижения температуры. Если через час-полтора он ожил, попил, стал реагировать — это хороший признак, даже если было 39,8 °C.
• Цвет кожи и периферия. Мраморность, серый оттенок, холодные кисти и стопы при горячем туловище — тревожно.
• Дыхание. Учащённое, с втяжениями между рёбрами — повод показать врача, см. также кашель у ребёнка.
• Сыпь. Особенно та, что не бледнеет при надавливании — это неотложная ситуация, разобранная в статье про сыпь у ребёнка.

Сколько дней держится температура у ребёнка и когда это уже много

При обычной вирусной инфекции лихорадка держится 3–5 дней. Ориентиры, при которых нужен осмотр:

• температура держится более 5 дней — рубеж, за которым ищут не только ОРВИ;
• температура вернулась после того, как ребёнок уже поправился, — типичная картина бактериального осложнения;
• лихорадка без единого другого симптома дольше трёх дней — отдельный разговор, см. температуру у ребёнка без симптомов.

Судороги при температуре у ребёнка: что это и что делать

Фебрильные судороги случаются у 2–5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще на подъёме температуры. Ребёнок теряет сознание, тело напрягается, конечности ритмично подёргиваются, взгляд закатывается. Приступ обычно длится меньше 2–3 минут.

Что важно знать: простые фебрильные судороги не повреждают мозг, не вызывают эпилепсию и не влияют на развитие. Это возрастная особенность незрелого мозга, которая проходит.

Что делать в момент приступа:

1. Положить ребёнка на бок на ровную поверхность, убрать твёрдые предметы вокруг.
2. Засечь время — длительность важна врачу.
3. Ничего не класть в рот: ни ложку, ни пальцы. Язык не западает, а зубы ломаются.
4. Не пытаться удерживать конечности силой.
5. Вызвать скорую, если приступ первый, длится дольше 5 минут, повторяется, затрагивает только одну половину тела или ребёнок долго не приходит в себя.

Температура у грудничка: почему до 3 месяцев правила другие

У младенцев первых месяцев жизни иммунный ответ ещё не развёрнут, а серьёзная бактериальная инфекция может протекать без единого локального симптома. Поэтому здесь действует жёсткое правило: температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — это немедленное обращение за помощью, а не наблюдение дома и не жаропонижающее. То же касается и обратной ситуации — температуры ниже 36 °C с вялостью и отказом от еды.

В этом возрасте врач, как правило, назначает обследование даже при хорошем виде ребёнка: общий анализ крови, С-реактивный белок и общий анализ мочи, потому что инфекция мочевых путей — частая скрытая причина лихорадки у младенцев.

Когда вызывать скорую при температуре

• ребёнок младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше;
• судороги, длящиеся дольше 5 минут, или повторный приступ;
• сыпь, не бледнеющая при надавливании;
• невозможность разбудить, спутанность, необычная вялость;
• затруднённое дыхание, втяжения, посинение губ;
• ребёнок не пьёт, нет мочи более 8–12 часов, плач без слёз;
• выбухание родничка, ригидность шеи, светобоязнь — см. менингококковую инфекцию.

Нужны ли анализы при температуре у ребёнка

В первые дни типичной ОРВИ — нет. Анализы становятся осмысленными на 4–5-й день, при возврате лихорадки, при отсутствии симптомов или у младенца. Обычно смотрят общий анализ крови с формулой — детские нормы разобраны в статье про ОАК у детей и нормы крови по возрасту, а также СРБ и СОЭ, помогающие отличить вирусное воспаление от бактериального: почему именно эти показатели, объяснено в разборах про воспаление и высокочувствительный СРБ и повышенную СОЭ. Повышение лейкоцитов само по себе диагноз не ставит — см. повышенные лейкоциты.

Если бланк уже на руках и хочется понять каждую строку с поправкой на возраст, это делает разбор анализов ребёнка. Какие анализы вообще имеет смысл сдавать детям — собрано в подборке анализы ребёнку.

Статья носит информационный характер. Решение о лечении принимает педиатр.