Рвота у ребёнка: что делать, чем поить и обезвоживание
Проверено медицинской редакцией LabReadAI
Первая мысль родителя при рвоте — «чем остановить». Правильная первая мысль — «сколько жидкости он потерял и сколько удерживает». Сама по себе рвота почти никогда не является тем, что угрожает ребёнку; угрожает обезвоживание, которое развивается у детей быстрее, чем у взрослых, тем быстрее, чем младше ребёнок.
Рвота у ребёнка без температуры и с температурой: о чём говорит разница
| Картина | О чём чаще думают |
|---|---|
| Рвота + понос + температура | Острый гастроэнтерит, вирусный в подавляющем большинстве |
| Рвота + температура без поноса | Инфекция вне кишечника: ухо, мочевые пути, начало любой лихорадочной болезни |
| Рвота без температуры и без поноса | Отдельный сценарий: голова, живот как хирургическая проблема, обменные причины, отравление |
| Рвота + сильная боль в животе | Хирургическая настороженность, см. боль в животе у ребёнка |
| Рвота + головная боль + светобоязнь | Неврологическая настороженность, требуется срочный осмотр |
Именно поэтому «рвота» без уточнений — плохой запрос: тактика в этих строках разная.
Рвота и понос у ребёнка: острый гастроэнтерит
Самая частая ситуация. Обычно начинается с рвоты, через несколько часов присоединяется жидкий стул, температура умеренная. Вирусная природа преобладает — прежде всего ротавирус и норовирус; бактериальные варианты подозревают при крови в стуле и высокой лихорадке, см. кишечную инфекцию и сальмонеллёз.
Что важно: рвота при гастроэнтерите обычно прекращается за 12–24 часа, а диарея тянется дольше — про неё есть отдельный разбор, понос у ребёнка.
Обезвоживание у ребёнка: признаки, которые считают
Оценивают не «на глаз», а по конкретным признакам:
| Степень | Признаки |
|---|---|
| Нет или минимальная | Пьёт, мочится как обычно, слёзы есть, активен |
| Умеренная | Жажда, сухость во рту, мочеиспускание реже, слёз мало, вялость, запавшие глаза |
| Тяжёлая | Не пьёт или пьёт с трудом, нет мочи 8–12 часов, плач без слёз, запавший родничок, кожная складка расправляется медленно, заторможенность |
Самый практичный домашний счётчик — мокрые подгузники или походы в туалет. Если за 8 часов ни одного, ситуация перешла в разряд «нужен врач сейчас». Второй ориентир — поведение: ребёнок, который вялый и не реагирует между приступами, тревожнее ребёнка, который между рвотами играет.
Чем поить ребёнка при рвоте: техника выпаивания
Это главный практический навык, и он контринтуитивен: чем меньше объём за раз, тем больше усвоится.
- Первые 10–15 минут после приступа — не давать ничего, дать желудку успокоиться.
- Затем по 5 мл (чайная ложка) каждые 5 минут. Шприц без иглы или ложка удобнее чашки.
- Если удерживает 30–60 минут — постепенно увеличивать объём.
- Если вырвало снова — вернуться к шагу 1, не бросать выпаивание.
Чем поить: специальные растворы для оральной регидратации предпочтительны, потому что содержат правильное соотношение солей и глюкозы. Сладкие газированные напитки и соки не подходят — высокая осмолярность усиливает диарею. Грудное вскармливание при рвоте не прекращают, прикладывают чаще и короче.
Противорвотные препараты у детей применяются только по назначению врача: в исследованиях они снижают частоту рвоты и необходимость капельниц, но самостоятельное применение маскирует картину.
Рвота фонтаном у грудничка: срыгивание или пилоростеноз
Срыгивание — это когда небольшое количество молока вытекает без усилия, ребёнок при этом хорошо прибавляет в весе и не страдает. Это норма первых месяцев, о ней же речь в статье про колики у новорождённого.
Настораживает другая картина: рвота под давлением, фонтаном, после каждого кормления, у ребёнка 2–8 недель жизни, с остановкой прибавки веса и постоянным голодом. Это возможный пилоростеноз, состояние, которое решается хирургически и требует срочной диагностики. Ждать здесь нельзя.
Ацетон при рвоте у ребёнка
У детей запасы гликогена малы. Когда ребёнок несколько раз вырвал и перестал есть, организм переходит на жиры, и образуются кетоны — появляется запах ацетона изо рта, а тест-полоска в моче показывает кетоны. Дальше возникает порочный круг: кетоны сами раздражают рвотный центр и усиливают рвоту.
Что это значит практически: при рвоте у ребёнка важны не только соли, но и глюкоза — сладкое питьё малыми порциями разрывает круг. Подробно механизм и тактика разобраны в статье про ацетонемический синдром, а что означают кетоны в моче — в отдельном разборе.
Многократная рвота у ребёнка: когда это не инфекция
Стоит насторожиться, если рвота повторяется, а поноса нет и температуры нет:
- утренняя рвота с головной болью — неврологическая настороженность;
- рвота после травмы головы — обязательный осмотр, даже если ребёнок в сознании;
- рвота с зелёным (желчным) содержимым — возможна кишечная непроходимость, неотложно;
- рвота с кровью или «кофейной гущей» — неотложно;
- рвота у ребёнка с сахарным диабетом — возможен кетоацидоз, немедленно;
- приступы рвоты, повторяющиеся раз в несколько недель по одному сценарию, — картина циклической рвоты, требует планового разбора.
Когда рвота у ребёнка опасна и нужны анализы
Скорая — при зелёной или кровавой рвоте, рвоте после травмы головы, признаках тяжёлого обезвоживания, невозможности напоить, вялости и заторможенности, у младенца до 3 месяцев — при любой упорной рвоте с лихорадкой, см. температуру у ребёнка.
Анализы при обычном гастроэнтерите не нужны — диагноз клинический. Их назначают при затяжной рвоте, признаках обезвоживания или неясной причине: электролиты — прежде всего натрий и калий, потери которых определяют тяжесть; глюкоза, потому что у детей при голодании она падает; общий анализ крови с формулой, детские нормы которого разобраны в статье про ОАК у детей; общий анализ мочи — на кетоны и для исключения инфекции мочевых путей как причины рвоты.
Готовый бланк проще читать с возрастными нормами — это делает разбор анализов ребёнка.
Статья носит информационный характер. Оценку и назначения делает врач.
Информационный характер материала
Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением. Для постановки диагноза и выбора лечения обратитесь к врачу.