Колики у новорождённого: сколько длятся и как помочь

Вечерний плач, который не останавливается ничем: ребёнок сыт, сухой, здоров на вид — и кричит по два-три часа, поджимая ножки. Родители к третьей неделе доходят до отчаяния и начинают искать болезнь. Чаще всего болезни нет. Но «чаще всего» — не «всегда», и вся ценность этой статьи в том, чтобы отделить нормальный этап от того, что под него маскируется.

Что такое колики у новорождённого и почему это диагноз исключения

Колики — не заболевание кишечника и не диагноз в привычном смысле. Это описание поведения здорового младенца, у которого не нашли другой причины плача. Ключевое слово здесь — «здорового»: ребёнок должен нормально прибавлять в весе, нормально есть и развиваться. Если это не так, слово «колики» становится опасным, потому что закрывает поиск.

Международный ориентир — «правило трёх» Весселя: безутешный плач не менее 3 часов в сутки, не менее 3 дней в неделю, на протяжении не менее 3 недель у ребёнка, который в остальном растёт и развивается нормально. Современные критерии (Римские IV) требования к длительности смягчили, но суть оставили прежней: колики — это когда исключено всё остальное.

Сколько длятся колики: когда начинаются и когда проходят

Эта кривая — самое полезное, что может знать родитель. Колики не «лечатся» до конца, они заканчиваются сами, и любое средство, начатое на пике, будет выглядеть эффективным просто потому, что дальше плач и так пойдёт на спад. Именно по этой причине в исследованиях так много средств не отличаются от плацебо.

Почему возникают колики: газики, микробиота и аллергия на белок коровьего молока

Единой причины не найдено. Всерьёз обсуждаются несколько механизмов, и, вероятно, у разных детей работают разные:

• Незрелость регуляции: младенец ещё не умеет переходить из возбуждения в покой; вечерний плач — разрядка накопленного за день перевозбуждения.
• Состав микробиоты: у детей с коликами описан иной микробный профиль кишечника, с меньшим разнообразием. Отсюда и интерес к пробиотикам — о том, как устроена связь кишечника и состояния, есть отдельный разбор про микробиом.
• Аллергия к белку коровьего молока: не колики как таковые, а состояние, которое их имитирует. Отличается тем, что даёт ещё и кожу, стул со слизью или кровью, плохую прибавку.
• Заглатывание воздуха при кормлении и неэффективное отхождение газов.

Что не подтвердилось: «незрелость ферментов», «дисбактериоз, который надо пролечить», лактазная недостаточность как массовая причина. Анализ кала на дисбактериоз при коликах не имеет диагностической ценности — почему именно, разобрано в статье про анализ кала на дисбактериоз.

Красные флаги: когда плач новорождённого — это уже не колики

Здесь список важнее всего остального в статье. При любом из этих признаков слово «колики» надо отложить и показать ребёнка врачу:

• плохая прибавка веса или её остановка — сверьтесь с нормами роста и веса по возрасту;
• рвота фонтаном, особенно после каждого кормления и с потерей веса — см. рвоту у ребёнка;
• кровь или слизь в стуле, чёрный или обесцвеченный стул — ориентиры в статье про цвет кала;
• температура у ребёнка до 3 месяцев — это всегда повод для немедленного осмотра, см. температуру у ребёнка;
• вялость, отказ от еды, необычный пронзительный крик;
• плач, который начался внезапно после 4 месяцев, — для колик это нетипичный возраст;
• сыпь и упорные кожные проявления — см. сыпь у ребёнка и атопический дерматит.

Как помочь при коликах: массаж, симетикон, пробиотики — что работает

Если выбираете пробиотик, важен не сам факт «пробиотик», а конкретный штамм и доза — принцип разбора описан в статье про выбор пробиотика.

Нужны ли анализы при коликах

При типичных коликах у хорошо прибавляющего ребёнка — нет. Обследование становится осмысленным, когда есть красный флаг или когда картина не укладывается: тогда врач может назначить общий анализ крови (нормы у детей свои — см. ОАК у детей), общий анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей как скрытой причины плача, копрограмму и кал на скрытую кровь при подозрении на пищевую аллергию. При выраженной атопии в семье могут посмотреть эозинофилы — но у младенца их трактовка ограничена, подробности в статье про иммуноглобулин E.

Какие анализы вообще имеет смысл сдавать ребёнку и в каком возрасте — собрано в отдельном разборе: анализы ребёнку.

Родителям: признаки колик у новорождённого выматывают и вас

Колики — единственное детское состояние, где страдает в первую очередь взрослый. Многочасовой плач в течение недель истощает: нарушается сон, растёт раздражительность, появляется чувство вины. Это не слабость, это закономерная реакция — о механизме и признаках написано в статье про родительское выгорание. Практическое правило безопасности: если вы чувствуете, что вот-вот сорвётесь, положите ребёнка в кроватку на спину и выйдите на пять минут. Плачущий в кроватке младенец в безопасности; тряска — нет.

Если плач ребёнка не получается описать врачу так, чтобы вас поняли, помогает выложить всю картину целиком — что, когда, чем сопровождается: сервис разбора жалоб собирает описание в структурированную картину и подсказывает, что уточнить на приёме.

Статья носит информационный характер. Диагноз и назначения — задача педиатра.