Сыпь у ребёнка: аллергическая, при ветрянке и когда опасна

Сыпь пугает сильнее, чем большинство детских симптомов: она видна, она меняется на глазах, и родитель почти всегда пытается сопоставить её с фотографиями в интернете. Это плохой путь — на фото десятки разных состояний выглядят одинаково. Работает другое: не «на что похоже», а три вопроса — есть ли температура, как устроен элемент сыпи и бледнеет ли он под давлением.

Какая сыпь у ребёнка бывает: пять больших групп

Первое, что стоит сделать, — определить группу. Внутри группы ошибиться не страшно: тактика у соседних диагнозов похожа. Ошибка между группами — вот что опасно.

Сыпь и температура у ребёнка: инфекционные экзантемы

Если сыпь пришла вместе с лихорадкой, почти всегда речь об инфекции. Отличает их не столько вид элементов, сколько последовательность событий — что было раньше, где началось, куда пошло:

• Ветряная оспа — подсыпает волнами, поэтому одновременно видны пятна, пузырьки и корочки. Зуд выражен.
• Корь — три дня выраженной лихорадки, конъюнктивит и кашель, и только потом сыпь, спускающаяся сверху вниз: лицо → туловище → конечности.
• Скарлатина — мелкоточечная сыпь на красном фоне, сгущается в складках, носогубный треугольник остаётся бледным, язык малиновый.
• Внезапная экзантема — три дня высокой температуры без других симптомов, затем температура падает и появляется сыпь. Самый частый сценарий «сыпь после температуры» у детей до двух лет.
• Инфекционный мононуклеоз — сыпь нередко появляется после приёма антибиотика на фоне ангины.

О том, как вообще вести себя при лихорадке у ребёнка, подробно — в статье про температуру у ребёнка. Если сыпь сопровождается кашлем, полезен и разбор кашля у ребёнка.

Аллергическая сыпь у ребёнка и крапивница

Аллергическая сыпь обычно без лихорадки и с зудом. Крапивница у ребёнка — это волдыри, которые живут часами и мигрируют: элемент появился на животе, через два часа его там нет, зато есть на спине. Именно миграция отличает её от инфекционной сыпи, которая держится на месте несколько дней.

Хроническая сухая шелушащаяся сыпь на щеках, сгибах локтей и под коленями — это чаще атопический дерматит, а не «аллергия на что-то съеденное». Пищевая связь есть далеко не всегда — как её проверяют, описано в статьях про пищевую аллергию и аллергию в целом. Общие механизмы зуда разобраны отдельно: причины зуда кожи.

⚠️ Отдельно: если на фоне сыпи появились отёк губ и век, осиплость, затруднённое дыхание или рвота — это возможная анафилаксия, и это вызов скорой, а не наблюдение.

Мелкая сыпь у ребёнка: потница у новорождённого и первые недели жизни

У младенцев кожа устроена иначе, и большая часть высыпаний первых недель — физиология:

• Потница у новорождённого — мельчайшие прозрачные или красные точки в складках и на закрытых участках, появляются при перегреве, проходят за часы после раздевания.
• Токсическая эритема новорождённых — пятна с желтоватой точкой в центре на 2–5-й день жизни, самостоятельно исчезают.
• Милии — белые точки на носу и щеках, это закупоренные сальные железы, не требуют ничего.
• Акне новорождённых — красные папулы на щеках в 2–6 недель, проходят сами.

Если мелкая сыпь у ребёнка держится неделями, сопровождается плохой прибавкой веса или стулом со слизью, стоит задуматься о пищевой непереносимости — ту же связку разбираем в статье про колики у новорождённого.

Сыпь при ветрянке у детей: как отличить

Ветрянка узнаётся по полиморфизму: на одном участке кожи одновременно есть свежие пятна, зрелые пузырьки и подсохшие корочки. Ни одна другая частая детская сыпь так себя не ведёт. Высыпания захватывают волосистую часть головы и слизистые — там их ищут в спорных случаях. Подробный разбор течения и осложнений — в статье про ветряную оспу.

Главный тест: сыпь не бледнеет при надавливании

Прижмите к сыпи дно прозрачного стакана и посмотрите сквозь стекло.

• Сыпь побледнела — сосуды расширены, кровь ушла под давлением. Так ведут себя почти все инфекционные и аллергические высыпания.
• Сыпь не побледнела — кровь вышла за пределы сосуда. Это геморрагическая сыпь, и она требует немедленной оценки врачом.

Быстро распространяющиеся тёмные пятна и «синячки» у ребёнка с лихорадкой и вялостью — картина, при которой счёт идёт на часы; см. разбор про менингит и менингококковую инфекцию. Исследования показывают, что родители плохо распознают такую сыпь на глаз, и тест стаканом — единственный простой инструмент, который здесь работает.

Оговорка: точечные кровоизлияния только на лице и шее после сильного плача, рвоты или кашля — механические, они безопасны. Опасен вариант, когда такие элементы есть на туловище и ногах и их становится больше.

Когда сыпь у ребёнка опасна: красные флаги

Скорая помощь — при любом из этих сочетаний:

• сыпь не бледнеет при надавливании, особенно если элементов становится больше;
• сыпь и вялость, спутанность, невозможность разбудить;
• сыпь и температура выше 39 °C с плохим самочувствием между подъёмами;
• отёк губ, языка, затруднённое дыхание, осиплость;
• сыпь у ребёнка младше 3 месяцев с лихорадкой;
• пузыри, отслойка кожи, поражение слизистых рта и глаз.

Нужны ли анализы при сыпи

При типичной детской инфекции с узнаваемой картиной — нет, диагноз ставится клинически. Обследование назначают, когда картина неясная или тяжёлая: общий анализ крови с тромбоцитами (нормы у детей свои — см. ОАК у детей), СРБ как маркер бактериального воспаления, при подозрении на аллергию — эозинофилы и специфические антитела, о которых написано в разборе иммуноглобулина E и аллергопроб.

Если сыпь уже есть на фото и хочется понять, к какой группе она относится и что уточнить у педиатра, это ровно та задача, для которой сделан разбор фото кожи: по снимку и описанию сервис разложит картину и подскажет вопросы к приёму. Какие анализы вообще осмысленны ребёнку — собрано в разборе анализы ребёнку.

Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр. Диагноз ставит врач.