Кашель у ребёнка: сухой, влажный, лающий и без температуры

Кашель — самая частая причина, по которой ребёнка приводят к педиатру, и одновременно симптом, вокруг которого больше всего лишних назначений. Разобраться помогает не поиск «сиропа посильнее», а три различения: какой кашель по характеру, сколько он длится и что с дыханием.

Сухой кашель у ребёнка и влажный: что меняет разница

Это первое, что определяет тактику.

Практический вывод: препараты, подавляющие кашлевой центр, применяются редко и только при сухом мучительном кашле по назначению врача. При влажном кашле они противопоказаны.

Лающий кашель у ребёнка: круп и когда это неотложно

Ребёнок засыпает обычным, а среди ночи просыпается с грубым лающим кашлем, осипшим голосом и шумным вдохом. Это круп — отёк гортани ниже голосовых связок, чаще вирусной природы, характерен для возраста от 6 месяцев до 3 лет.

Ключевой признак тяжести — стридор, свистящий шум на вдохе. Оценивают так:

• стридор только при плаче и беспокойстве — лёгкая форма, чаще ведётся дома под наблюдением;
• стридор в покое — состояние средней тяжести и выше, нужен врач;
• стридор с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, бледностью, возбуждением или, наоборот, вялостью — вызов скорой.

Домашние меры (прохладный влажный воздух, спокойствие ребёнка) уменьшают беспокойство, но убедительных данных об их влиянии на тяжесть нет; основное лечение крупа назначает врач.

Кашель у ребёнка без температуры: частые причины

Отсутствие лихорадки сдвигает круг поиска от острой инфекции к другим механизмам:

• Постинфекционный кашель — самый частый вариант, разобран ниже.
• Стекание слизи по задней стенке глотки при аллергическом или затяжном рините; общая картина — в разборе аллергии.
• Бронхиальная астма и её эквиваленты: кашель после бега, смеха, на холодном воздухе, ночью. В пользу этого говорят повышенные эозинофилы и отягощённая атопия.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — кашель после еды и в положении лёжа.
• Инородное тело — внезапный кашель у здорового ребёнка, часто во время еды или игры с мелкими предметами. Это неотложная ситуация, даже если приступ прошёл.

Ночной кашель у ребёнка

Ночью работают три механизма сразу: слизь стекает в горло в положении лёжа, бронхи физиологически сужаются к ночи и повышается тонус блуждающего нерва. Поэтому ночной кашель усиливается практически при любой причине, и сам по себе он не указывает на конкретный диагноз. Значение имеет сочетание: если ночной кашель идёт со свистящим выдохом и повторяется неделями — это разговор про астму, если с заложенностью носа — про ринит, если с изжогой — про рефлюкс.

Затяжной кашель у ребёнка: рубеж четырёх недель

Международные руководства проводят границу по 4 неделям. До этого срока кашель после ОРВИ считается ожидаемым. Дольше — это хронический кашель, и он требует не очередного сиропа, а разбора по алгоритму.

Отдельно выделяют затяжной влажный кашель: если ребёнок кашляет влажно дольше четырёх недель, вероятна затяжная бактериальная бронхиальная инфекция, и это состояние лечится конкретно, а не «отхаркивающими». Также при затяжном кашле исключают коклюш — он даёт приступы до рвоты и может тянуться месяцами, — и туберкулёз, для чего используют пробы, описанные в разборе Манту и диаскинтеста.

Кашель у ребёнка чем лечить — и чем не надо

Остаточный кашель после ОРВИ

После вирусной инфекции слизистая бронхов восстанавливается неделями, и кашлевой рефлекс остаётся повышенным. Кашель без лихорадки, постепенно слабеющий, в течение 2–3 недель — это норма выздоровления, а не «недолеченность». Тревожит другое: если кашель усиливается, возвращается лихорадка или появляется одышка. О том, какие вирусы сейчас в обороте и чем они отличаются по картине, есть отдельный разбор — какой вирус сейчас ходит.

Если ребёнок болеет очень часто, вопрос обычно не в иммунодефиците, а в возрасте и коллективе — это подробно разобрано в статье про повышение иммунитета. Часть эпизодов предотвращается прививками, календарь и логика которых описаны отдельно: календарь прививок.

Когда кашель у ребёнка опасен и нужны анализы

Немедленно к врачу или в скорую:

• одышка, учащённое дыхание, втяжения между рёбрами и под грудиной, раздувание крыльев носа;
• посинение губ и носогубного треугольника;
• стридор в покое, невозможность говорить или пить;
• внезапный приступ кашля у здорового ребёнка — подозрение на инородное тело;
• кашель с кровью;
• у младенца до 3 месяцев — любой кашель с лихорадкой, см. температуру у ребёнка;
• кашель с высыпаниями — ориентиры в статье про сыпь у ребёнка.

Анализы при обычном кашле первых дней не нужны. Они становятся осмысленными при затяжном течении, подозрении на пневмонию или при возврате лихорадки: общий анализ крови с формулой (детские нормы — в разборе ОАК у детей), СРБ для разделения вирусного и бактериального воспаления, при подозрении на аллергическую природу — иммуноглобулин E и панель, описанная в карточке аллергопанели. Если жалобы на горло выходят на первый план, полезен разбор ангины.

Готовый бланк удобнее читать с поправкой на возраст — это делает разбор анализов ребёнка.

Статья носит информационный характер. Диагноз и назначения — задача педиатра.