Увеличены лимфоузлы у ребёнка: когда это норма, а когда нет

Родитель нащупывает у ребёнка «шарик» на шее и первым делом думает о самом страшном. Статистика противоположна: у детей увеличенные лимфоузлы почти всегда реактивные, то есть отражают нормальную работу иммунной системы. Задача — не перепугаться и при этом не пропустить те немногие признаки, которые действительно требуют внимания.

Увеличены лимфоузлы у ребёнка: почему это чаще норма

Лимфоузел — фильтр, через который проходит лимфа от своей зоны. У детей лимфоидная ткань физиологически активна: она встречается с большинством инфекций впервые и отвечает увеличением. Поэтому прощупываемые узлы у ребёнка — правило, а не исключение, особенно в возрасте от 2 до 10 лет.

Реактивное увеличение развивается за дни, а уменьшается неделями. Родитель, который щупает узел ежедневно и не видит изменений за неделю, часто делает вывод, что «не проходит» — хотя это обычная скорость.

Лимфоузлы на шее у ребёнка: размеры и что считать увеличением

Кроме размера оценивают четыре свойства: подвижность (свободно катается под пальцами — хорошо), плотность (мягко-эластичный — хорошо, каменистый — нет), болезненность (болезненный чаще воспалительный, безболезненный и плотный тревожнее) и спаянность с кожей и между собой.

Лимфоузлы за ухом и на затылке у ребёнка

Заушные и затылочные узлы реагируют на всё, что происходит на голове: себорейный дерматит, укусы, ранки, педикулёз, отит. У младенцев затылочные узлы прощупываются часто и не значат ничего. Отдельная классика — увеличение затылочных узлов при краснухе, см. корь, краснуху и паротит.

Воспаление лимфоузлов у ребёнка: лимфаденит у детей

Лимфаденит — это уже воспаление самого узла, а не реакция на далёкую инфекцию. Картина отличается резко: узел быстро растёт за сутки-двое, становится болезненным, кожа над ним краснеет и горячая, поднимается температура. Чаще всего это бактериальная инфекция, попавшая из миндалин, зубов или ранки на коже; частая точка входа — ангина, см. ангину.

Такое состояние требует врача: оно лечится и, если запустить, может привести к нагноению узла.

Увеличены лимфоузлы без температуры: о чём думают

Отсутствие лихорадки делает острую бактериальную причину маловероятной. Тогда рассматривают:

• остаточное реактивное увеличение после перенесённой инфекции — самый частый вариант;
• болезнь кошачьей царапины — узел на руке или подмышкой через 1–3 недели после царапины или укуса кошки;
• токсоплазмоз — чаще шейные узлы, см. токсоплазмоз;
• атипичные микобактерии — плотный безболезненный узел у дошкольника, кожа над ним лиловая;
• туберкулёз — при затяжном течении, см. туберкулёз и пробы, описанные в разборе Манту и диаскинтеста.

Лимфоузлы при мононуклеозе и других инфекциях

При инфекционном мононуклеозе картина узнаваема: симметрично увеличенные шейные и заднешейные узлы, ангина, заложенность носа без насморка, выраженная слабость и часто увеличенные печень и селезёнка. В крови появляются атипичные мононуклеары. Виновник — вирус Эпштейна–Барр, о семействе которого написано в статье про типы вируса герпеса.

Затяжная лихорадка с увеличением узлов и без очевидного очага разбирается отдельно — см. температуру у ребёнка без симптомов.

Когда лимфоузлы у ребёнка опасны

Насторожённость оправдана при любом из признаков:

• надключичный узел любого размера;
• узел больше 2 см, который продолжает расти дольше двух недель;
• узел плотный, безболезненный, спаянный с окружающими тканями;
• генерализованное увеличение: узлы в трёх и более несмежных зонах;
• сопутствующие потеря веса, ночная потливость, лихорадка дольше недели;
• бледность, синяки, кровоточивость — возможна проблема кроветворения;
• увеличение печени и селезёнки;
• узел, не уменьшившийся за 4–6 недель наблюдения.

Лимфоузлы у ребёнка какие анализы

При типичном реактивном узле после ОРВИ анализы не нужны — нужно наблюдение. Обследование назначают при тревожных признаках или затянувшемся течении:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — ключевой первый шаг; детские нормы разобраны в статье про ОАК у детей, а поведение лимфоцитов при вирусных инфекциях объясняет большую часть картины;
• СРБ и СОЭ — маркеры воспаления, см. также разбор повышенной СОЭ;
• антитела к вирусу Эпштейна–Барр — показатель EBV;
• при подозрении на туберкулёзную природу — кожные пробы;
• УЗИ узла — оценивает структуру, кровоток и границы, часто решает вопрос без биопсии;
• биопсия — только по решению врача при сохраняющейся настороженности.

Готовый бланк с возрастными нормами читает разбор анализов ребёнка, а полный разбор любых результатов — расшифровка анализов.

Статья носит информационный характер. Оценку лимфоузлов проводит врач при осмотре.