Берут ли в армию с аритмией, брадикардией и экстрасистолией

Короткий ответ: «аритмия» — слишком общее слово, чтобы по нему что-то решить. Статья 42 Расписания болезней различает конкретные нарушения ритма и проводимости, и разброс огромен: от категории Д при полной атриовентрикулярной блокаде до полного игнорирования синусовой аритмии функционального характера. Между ними — большая группа, где всё решает функциональный класс сердечной недостаточности.

Какую категорию годности дают нарушения ритма

Синусовая аритмия и стойкие нарушения: где решает функциональный класс

Норматив выделяет её отдельным абзацем:

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту «в».

То есть даже полная блокада ножки пучка Гиса при отсутствии сердечной недостаточности даёт категорию В, а не Д. И наоборот — без оценки функционального класса пункт определить невозможно в принципе.

Что норматив не считает основанием

Самый практически важный список статьи 42. Это физиологические феномены, которые «не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения» — при отсутствии клинических проявлений и патологии сердечно-сосудистой системы:

• функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени — та, что нормализуется при физической нагрузке или после введения атропина;
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости;
• блокада передней ветви (отклонение электрической оси менее минус 30 градусов) или задней ветви левой ножки пучка Гиса;
• дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка;
• аневризма межпредсердной перегородки;
• пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией первой степени без сердечной недостаточности;
• перенесённые неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и без нарушений ритма.

А статья 47 добавляет к этому списку: редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера.

Брадикардия и синусовая брадикардия: где граница

Отдельной строки «брадикардия» в статье 42 нет. Редкий ритм оценивают через то, чем он вызван: синдром слабости синусового узла отнесён к пункту «а» и даёт категорию Д, синоатриальная блокада II степени — к группе, где решает функциональный класс, а функциональная брадикардия у тренированного человека без жалоб и без органических изменений вообще не является основанием для статьи.

Поэтому в документах должна стоять не «брадикардия», а её причина и подтверждение: холтер с минимальной и средней частотой ритма, паузы, реакция на нагрузку.

Экстрасистолия и желудочковые нарушения: что важно

Здесь работает тот же принцип. Редкие одиночные экстрасистолы покоя норматив исключает прямо. Значение имеют желудочковые тахиаритмии: злокачественные и потенциально злокачественные отнесены к пункту «а» с категорией Д, а идиопатические, «доброкачественные», не связанные с заболеваниями сердца — к пункту «г» с категорией Б-4. Разделяет их не количество экстрасистол само по себе, а наличие структурного поражения сердца и характер аритмии.

Что должно быть в документах

• Холтеровское мониторирование — основной документ: количество и характер нарушений, паузы, длительность эпизодов.
• ЭКГ покоя с обязательной оценкой интервала PQ и расчётом корригированного QT.
• ЭхоКГ с фракцией выброса и размерами камер — без неё функциональный класс не определить.
• Нагрузочная проба — велоэргометрия или тредмил-тест, плюс тест шестиминутной ходьбы.
• Даты и длительность эпизодов, назначенная терапия и её результат.
• Код в карте — I48 для фибрилляции предсердий; как читается плёнка, разобрано в расшифровке ЭКГ.

Чего обычно не хватает

• Есть разовая ЭКГ, но нет холтера — стойкость нарушения показать нечем.
• Не рассчитан корригированный QT, хотя норматив требует этого прямо.
• Нет ЭхоКГ, и функциональный класс сердечной недостаточности не определён.
• В заключении стоит «аритмия» без указания вида нарушения.
• Не разведены органическая и вегетативная природа — от этого зависит статья, 42 или 47.
• Не исключены внесердечные причины: щитовидная железа, анемия, дефициты; с чем связано учащённое сердцебиение, разобрано отдельно.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какой именно вид нарушения ритма или проводимости у меня зафиксирован?
• Что показал холтер: сколько эпизодов, какой длительности, есть ли паузы?
• Какой функциональный класс сердечной недостаточности установлен?
• Есть ли структурные изменения сердца по ЭхоКГ?
• Относится ли моя находка к списку физиологических феноменов из статьи 42?

Ритм сердца в ведомственных комиссиях

Сказанное относится к экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней со своими требованиями. Разбор по статьям 42 и 47 покажет полноту документов, но их нормативом не является.

Коротко о главном

Разброс по нарушениям ритма — от Д до полного игнорирования, и место в этом диапазоне определяют три вещи: вид нарушения, наличие структурного поражения сердца и функциональный класс сердечной недостаточности. Прежде чем рассчитывать на категорию, стоит проверить, не входит ли ваша находка в прямо перечисленный список физиологических феноменов — там половина того, с чем приходят на комиссию. Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия.