Берут ли в армию с гипертонией: стадии и цифры давления
Проверено медицинской редакцией LabReadAI
Короткий ответ: с гипертонией берут или не берут в зависимости от стадии болезни, а не от одного измерения давления. Статья 43 Расписания болезней устроена так, что при одинаковых цифрах — скажем, 150 на 95 — категория может быть и Б-3, и В. Разница в том, затронуты ли органы-мишени: сердце, почки, сосуды глазного дна и магистральные артерии.
Какую категорию годности даёт гипертония
| Стадия и давление | Пункт | Графа I (призыв) |
|---|---|---|
| III стадия: от 180/110, тяжёлые сосудистые расстройства | «а» | Д — не годен |
| II стадия, АГ II степени: от 160/100 без достижения нормы на постоянной терапии, умеренное поражение органов-мишеней | «б» | В — ограниченно годен |
| II стадия, АГ I–II степени: 140–179 / 90–109 с незначительным поражением или без него | «в» | В — ограниченно годен |
| I стадия: 140–159 / 90–99, признаков поражения органов-мишеней нет | «г» | Б-3 — годен с ограничениями |
Обратите внимание на строки «в» и «г»: диапазон давления пересекается, а категории разные. Всё решает стадия.
Что отличает I стадию от II
Норматив описывает I стадию так:
К пункту «г» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.)… Признаки поражения «органов-мишеней» отсутствуют.
А для II стадии требует гипертрофию левого желудочка плюс одно-два изменения в других органах-мишенях. И задаёт для этого конкретные пороги:
- ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка больше 125 г/м² для мужчин;
- ЭКГ: признак Соколова-Лайона больше 38 мм, Корнельское произведение больше 2440 мм × мс;
- рентген: кардиоторакальный индекс больше 50 %;
- глазное дно: генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки;
- почки: микроальбуминурия 30–300 мг/сут или скорость клубочковой фильтрации 60–89 мл/мин/1,73 м²;
- магистральные артерии: толщина комплекса «интима-медиа» больше 0,9 мм либо атеросклеротические бляшки.
Именно поэтому ЭхоКГ, осмотр глазного дна и анализ мочи на альбумин — не формальность, а то, что переводит случай из пункта «г» в пункт «в».
Полгода наблюдения и повторный СМАД
Это условие отсекает попытки подтвердить диагноз «на месте»:
Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.
То есть нужны три вещи сразу: стационарное обследование, диспансерное наблюдение не короче полугода и неоднократный СМАД. Разовые измерения на приёме, даже высокие, этому требованию не отвечают. Что такое норма давления по возрасту и почему разовая цифра мало что значит, разобрано отдельно.
Когда работает не 43-я статья, а 47-я
Важная развилка, о которой часто забывают:
При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, «красный» стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.
Статья 47 — нейроциркуляторная астения, и категории там свои. Кроме того, при симптоматической артериальной гипертензии (когда давление повышено из-за другой болезни — почек, эндокринной системы) освидетельствование проводится по основному заболеванию, а не по статье 43. Поэтому дифференциальная диагностика обязательна в каждом случае.
Что должно быть в документах
- Повторные СМАД — не один, а несколько, с интервалом.
- Записи диспансерного наблюдения минимум за 6 месяцев с датами.
- ЭхоКГ с индексом массы миокарда левого желудочка в г/м².
- ЭКГ с расчётом признака Соколова-Лайона и Корнельского произведения.
- Осмотр глазного дна и анализ мочи на микроальбуминурию, расчёт СКФ.
- УЗИ магистральных артерий с толщиной комплекса «интима-медиа».
- Выписка из стационара — для граф I и II она обязательна.
- Код диагноза в карте — I10; при поражении сердца встречается I11.9.
Чего обычно не хватает
- Есть высокие цифры на приёме, но нет ни одного СМАД.
- СМАД сделан однократно, а норматив требует неоднократного.
- Нет диспансерного наблюдения — обращения разрозненные и короче полугода.
- Не сделана ЭхоКГ, и стадию определить невозможно.
- Не исследованы почки и глазное дно — а это те самые «1–2 дополнительных изменения».
- Не проведена дифференциальная диагностика с симптоматической гипертензией; что вообще стоит за стойким повышением давления, разобрано в материале о гипертонии.
Вопросы врачу перед комиссией
- Какая у меня стадия гипертонической болезни и на чём основан этот вывод?
- Сколько СМАД проведено и какие в них средние значения?
- Какой индекс массы миокарда левого желудочка по ЭхоКГ?
- Есть ли микроальбуминурия и какова скорость клубочковой фильтрации?
- Исключены ли симптоматические гипертензии?
Давление в ведомственных комиссиях
Сказанное относится к экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней со своими порогами. Разбор по статье 43 покажет полноту документов, но их нормативом не является.
Коротко о главном
При гипертонии решает стадия, а стадию определяют не жалобы и не разовые измерения, а поражение органов-мишеней с конкретными числовыми порогами. Для призывника добавляется жёсткое процедурное требование: стационар, полгода диспансерного наблюдения и неоднократный СМАД. Без этого даже реально высокое давление остаётся для комиссии неподтверждённым. Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия.
Информационный характер материала
Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением. Для постановки диагноза и выбора лечения обратитесь к врачу.