Берут ли в армию с депрессией: статьи 17 и 15 Расписания

Короткий ответ: с депрессией в армию как правило не берут — но статья, по которой оценивают, зависит от природы расстройства. Психогенная депрессия, то есть реакция на обстоятельства, идёт по статье 17 Расписания болезней, и депрессивный эпизод даже лёгкой тяжести отнесён там к пункту «б» с категорией В. Эндогенная депрессия оценивается по статье 15, где для призывника обе категории — Д.

Какую категорию годности даёт депрессия

Статья 17 называется «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» и охватывает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

Депрессивный эпизод в пункте «б» — дословно

Это ключевая формулировка, и она появилась в действующей редакции:

К пункту «б» относятся психические расстройства: психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением, в том числе суицидальными намерениями и действиями, а также депрессивные эпизоды умеренной и легкой тяжести; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства.

Обратите внимание: лёгкая тяжесть эпизода названа наравне с умеренной. То есть аргумент «у меня была лёгкая депрессия, это не считается» нормативу прямо противоречит — при подтверждённом диагнозе это пункт «б» и категория В.

Психогенная и эндогенная депрессия: разные статьи

Статья 17 покрывает психогенные депрессивные состояния — то есть возникшие как реакция на психотравмирующую ситуацию. Эндогенные аффективные расстройства (рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) относятся к статье 15 «Эндогенные психозы», где категории строже: и при резко выраженных стойких проявлениях, и при умеренно выраженных кратковременных графа I даёт Д.

Поэтому формулировка диагноза в выписке имеет прямые последствия. Разницу между реактивным состоянием и эндогенным расстройством определяет психиатр, и она должна быть отражена письменно. Что стоит за биполярным расстройством и чем оно отличается от рекуррентной депрессии, разобрано в отдельном материале о биполярном расстройстве.

Что означает «резко выраженные стойкие проявления»

Пункт «а» — самый тяжёлый, и норматив задаёт для него измеримый критерий:

резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое лечение в амбулаторных, стационарных условиях (в условиях дневного стационара), стойко удерживаются и превышают среднюю продолжительность непрерывного лечения более чем в 2 раза и (или) более 4 месяцев и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы, а также приводят к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.

Здесь три условия сразу: лечение проводилось, проявления его пережили, и длительность — вдвое больше средней либо свыше четырёх месяцев. Средняя продолжительность лечения законченного случая, как отдельно оговаривает норматив, устанавливается на основе клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Как оценивают степень выраженности

Норматив перечисляет, из чего складывается оценка, и жалоб в этом списке нет:

Степень выраженности невротических расстройств основывается на: анализе их длительности… и динамики, психопатологической структуре и выраженности расстройств, эффективности терапии, виде, характере, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций, свойствах преморбидной личности и реакции личности на болезнь, критике к своему состоянию и ситуации, клинической и социальной компенсации болезненного состояния, уровне социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

Практический вывод: комиссию интересует траектория — как долго длилось, чем лечили, помогло ли, как это сказалось на учёбе, работе и отношениях. Единичная запись «депрессия» без этой траектории оценивать нечего.

Тревожно-депрессивное расстройство: куда его относят

Смешанные тревожно-депрессивные состояния — тоже невротические расстройства и оцениваются по той же статье 17 через выраженность и длительность. Отдельной строки для них норматив не содержит: значение имеет не название, а то, к какому пункту приводит картина. Тревожная составляющая при этом разбирается вместе с паническими атаками и ОКР на соседней странице хаба.

Что должно быть в документах

• Заключение психиатра с формулировкой диагноза и указанием природы расстройства — реактивное или эндогенное.
• История наблюдения: даты обращений, длительность эпизодов, динамика.
• Схема терапии и её результат — норматив прямо называет эффективность лечения критерием.
• Выписки о лечении в стационаре или дневном стационаре, если оно было.
• Оценка социальной адаптации: как состояние сказывалось на учёбе, работе, быту.
• Код диагноза в карте — F32 для депрессивного эпизода; при затяжном течении встречается и F34.0.

Чего обычно не хватает

• Состояние переживалось без обращения к врачу — в карте пусто.
• Есть один приём и рецепт, но нет динамики: сколько длилось, чем закончилось.
• Не указана природа расстройства, и невозможно понять, статья 17 или 15.
• Препараты принимались нерегулярно, эффект не задокументирован; почему антидепрессанты могут не помогать и что при этом проверяют — отдельная тема.
• Не исключены соматические причины подавленности: дефициты и воспаление действительно влияют на настроение, и связь воспаления с депрессией стоит понимать до комиссии.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какой у меня диагноз в точной формулировке и по какой статье он оценивается?
• Расстройство реактивное или эндогенное — это указано письменно?
• Сколько длился эпизод и как он отражён в карте по датам?
• Какая терапия назначалась и какой был эффект?
• Есть ли записи о влиянии состояния на учёбу, работу, повседневную жизнь?

Психические расстройства в ведомственных комиссиях

Сказанное относится к военно-врачебной экспертизе по постановлению Правительства РФ № 565. У МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС свои расписания болезней, и требования к психическому здоровью там, как правило, строже. Разбор по статье 17 покажет полноту документов, но их нормативом не является.

Коротко о главном

Депрессивный эпизод лёгкой и умеренной тяжести прямо назван в пункте «б» статьи 17 и даёт категорию В — это, пожалуй, самая недооценённая норма всего Расписания. Но всё держится на документах: нужны диагноз с указанием природы расстройства, история наблюдения с датами, схема терапии и её результат. Эндогенные расстройства оцениваются строже, по статье 15. Категорию годности определяет только военно-врачебная комиссия.