АМГ (антимюллеров гормон): норма по возрасту и овариальный резерв

Если ФСГ показывает, как организм реагирует на состояние яичников «здесь и сейчас», то антимюллеров гормон отвечает на более стратегический вопрос: сколько ещё «запаса» осталось. АМГ вырабатывают мелкие растущие фолликулы, и его уровень напрямую отражает овариальный резерв — количество яйцеклеток, доступных в перспективе. Это делает АМГ ключевым маркёром при планировании беременности и подготовке к ЭКО. Разберём, как читать этот показатель.

Что такое АМГ и что он показывает

Антимюллеров гормон (АМГ) у женщин вырабатывается клетками гранулёзы преантральных и малых антральных фолликулов яичника. Чем больше пул таких фолликулов, тем выше АМГ — поэтому он служит маркёром овариального резерва. В отличие от ФСГ и эстрадиола, уровень которых колеблется в течение цикла, АМГ стабилен — это его главное практическое преимущество.

У мужчин АМГ тоже есть (вырабатывается клетками Сертоли) и используется в детской эндокринологии, но в практике взрослых это прежде всего «женский» маркёр резерва яичников.

Нормы АМГ по возрасту

АМГ закономерно снижается с возрастом по мере естественного истощения фолликулярного пула:

Референсы зависят от тест-системы лаборатории — всегда сверяйтесь с бланком. Единицы могут быть в нг/мл или пмоль/л (1 нг/мл ≈ 7,14 пмоль/л).

Снижение АМГ с возрастом — это норма, а не болезнь. Клинически важно не само число, а его соответствие возрасту и цели (например, планирование беременности).

На какой день цикла сдавать АМГ и как подготовиться

Главное удобство АМГ — его можно сдавать в любой день цикла, потому что он почти не колеблется по фазам. Кровь берут из вены; строгого голодания не требуется, но стандартно сдают утром. На фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов уровень АМГ может быть несколько занижен — это уточняют у врача при трактовке.

Низкий АМГ: причины и что это значит для фертильности

Низкий АМГ говорит о сниженном овариальном резерве — фолликулов осталось мало. Причины:

• возраст — главный и естественный фактор;
• преждевременное снижение резерва / преждевременная недостаточность яичников (вместе с высоким ФСГ);
• операции на яичниках, химио- и лучевая терапия;
• курение, эндометриоз.

Важно понимать: низкий АМГ отражает количество, но не качество яйцеклеток, и не означает бесплодие. Многие женщины с низким АМГ беременеют естественно. Но при планировании беременности низкий АМГ — повод не откладывать и обсудить тактику с репродуктологом. Резкое снижение в молодом возрасте трактуют вместе с признаками менопаузы и уровнем ФСГ.

Высокий АМГ: СПКЯ и другие причины

Повышенный АМГ чаще всего связан с большим числом мелких фолликулов — это характерно для синдрома поликистозных яичников. При СПКЯ высокий АМГ отражает избыток антральных фолликулов и коррелирует с тяжестью нарушений овуляции. Реже высокий АМГ встречается при некоторых опухолях яичников. Очень высокий уровень также важен перед ЭКО — он предупреждает о риске синдрома гиперстимуляции.

АМГ, ЭКО и оценка овариального резерва

В программах ЭКО АМГ — один из главных параметров: он помогает прогнозировать ответ яичников на стимуляцию и подобрать дозу препаратов.

• Очень низкий АМГ → ожидается «бедный ответ», мало яйцеклеток; стратегию подбирают индивидуально.
• Очень высокий АМГ → риск гиперстимуляции; дозу снижают.

Но АМГ никогда не оценивают изолированно. Полная картина резерва — это АМГ + базальный ФСГ + число антральных фолликулов на УЗИ, а при планировании учитывают и другие гормоны из панели половых гормонов.

Расшифровка АМГ: вместе с ФСГ и УЗИ, когда к врачу

• Низкий АМГ + высокий ФСГ у молодой женщины — признак сниженного резерва; нужна консультация репродуктолога, особенно при планировании беременности.
• Высокий АМГ + нарушения цикла + признаки гиперандрогении — паттерн, укладывающийся в СПКЯ; диагноз ставят по совокупности.
• АМГ на грани нормы — оценивают в динамике и в контексте возраста, не делая поспешных выводов по одному числу.

Подробный разбор женского гормонального профиля по возрасту — в материале какие гормоны сдать женщине после 40.

Статья носит ознакомительный характер. Расшифровка анализа и тактика — задача врача-гинеколога или репродуктолога.