Берут ли в армию с плоскостопием: что говорит статья 68

Короткий ответ: с плоскостопием I и II степени в армию берут, а освобождение даёт III степень — и то не сама по себе, а когда она подтверждена рентгеном и сопровождается нарушением функций стопы. Разница между «не берут» и «берут с ограничениями» проходит не по диагнозу в карте, а по конкретному пункту статьи 68 Расписания болезней. Ниже — что в этой статье написано дословно, как измеряют степень и что должно лежать в ваших документах, чтобы комиссия увидела то же, что видит ваш врач.

Ответ по степеням: где проходит граница

Расписание болезней — приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства РФ № 565 от 04.07.2013). Плоскостопию и другим деформациям стопы посвящена статья 68, и она устроена не по степеням, а по нарушению функций. Степень плоскостопия — лишь способ это нарушение измерить.

Обратите внимание: и пункт «б», и пункт «в» дают по графе I одну и ту же категорию В. Спор о том, «какой именно пункт», для призывника чаще всего не меняет исход — он важен для тех, кого освидетельствуют по графе III (контракт, офицеры), где «б» и «в» расходятся.

Что статья 68 говорит дословно

Название статьи — «Плоскостопие и другие деформации стопы». Категории годности распределены по трём графам: I — при постановке на учёт и призыве, II — служащие по призыву, III — по контракту и офицеры.

А вот ключевая фраза из пояснений к статье, из-за которой рушится половина ожиданий:

Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

И вторая, определяющая пункт «г»:

К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

То есть II степень — это не «почти освобождение», а прямо названная в норме категория Б-3.

Как измеряют степень: углы на рентгене

Степень плоскостопия — не мнение врача, а измерение по снимку. Норматив описывает методику подробно, и именно её воспроизводит комиссия.

Продольное плоскостопие оценивают по рентгенограмме в боковой проекции, стоя, с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На снимке строят треугольник по трём точкам — нижняя точка головки I плюсневой кости, нижняя точка соприкосновения ладьевидной и клиновидных костей, нижняя точка бугра пяточной кости — и измеряют угол свода:

• норма — 125–130°;
• I степень — 131–140°;
• II степень — 141–155°;
• III степень — больше 155°.

Снимок без нагрузки или лёжа для этой цели не годится: свод стопы под весом тела ведёт себя иначе, и угол получится «лучше», чем он есть. Это самая частая причина, по которой снимки на комиссии переделывают.

Поперечное плоскостопие: другие цифры

Поперечное плоскостопие оценивают по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Измеряют два угла сразу: между I и II плюсневыми костями и отклонение первого пальца от оси I плюсневой кости.

Для статьи 68 значение имеет поперечное плоскостопие III–IV степени — и только в сочетании с признаками из пункта «б».

Почему III степень сама по себе не решает

Пункт «б» — это не просто «III степень». Норматив перечисляет состав признаков:

К пункту «б» относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы.

Пункт «в» мягче и как раз закрывает случай «степень есть, осложнений нет»:

К пункту «в» относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы.

Артроз в этих формулировках — тоже измеряемая величина, и его стадии описаны там же: I стадия — сужение суставной щели менее чем на 50 % и краевые разрастания до 1 мм; II — сужение более чем на 50 %, разрастания больше 1 мм, деформация и субхондральный остеосклероз; III — суставная щель рентгенологически не определяется. Если в описании снимка про артроз не сказано ни слова, комиссия исходит из того, что его нет.

Отдельно норматив описывает признаки декомпенсированного продольного плоскостопия: боли в стопах в положении стоя, усиливающиеся к вечеру, когда появляется пастозность и отёчность стоп, пронированная и расширенная в средней части стопа, опущенный свод, вальгированная пятка. Это те самые формулировки, которые должны звучать в описании ортопеда, а не только в вашем рассказе.

Что должно быть в документах

Комиссия работает с бумагами. Вот что она ищет по статье 68:

• Рентгенограммы обеих стоп с нагрузкой — боковая проекция для продольного плоскостопия, прямая для поперечного. Со свежим описанием и указанием измеренных углов в градусах.
• Описание артроза суставов среднего отдела стопы с указанием стадии — если он есть.
• Заключение ортопеда или травматолога, где нарушение функций описано словами норматива: болевой синдром, нарушение статики, контрактура пальцев, вальгусная установка пяточной кости.
• Динамика: записи о повторных обращениях, а не единственный приём накануне комиссии.
• Иногда — компьютерная томография подтаранного сустава: норматив прямо называет её наиболее информативной для оценки его состояния.

Диагноз в амбулаторной карте обозначается кодом M21.4 — сам по себе он подтверждает только факт диагноза, но не степень и не нарушение функций.

Чего обычно не хватает

По опыту разбора документов повторяются одни и те же пробелы:

• снимки сделаны лёжа или без нагрузки — по ним степень определить нельзя;
• в описании снимка нет градусов, только слово «плоскостопие»;
• про артроз и его стадию не написано ничего, хотя он есть на снимке;
• жалобы на боль звучат на приёме, но в карту не попали;
• снимкам больше года, а комиссия хочет актуальную картину;
• вес заметно выше нормы — нагрузка на свод растёт, и это стоит отразить; посчитать свой индекс массы тела можно за минуту;
• при болях в суставах не сдан минимум анализов, который отделяет артроз от воспалительного процесса — что именно сдают при болях в суставах, разобрано отдельно.

Вопросы врачу перед комиссией

• Какой угол продольного свода на моём последнем снимке и в какой проекции он сделан?
• Есть ли на снимке признаки артроза суставов среднего отдела стопы и какой стадии?
• Есть ли вальгусная установка пяточной кости?
• Как вы оцениваете нарушение функций — незначительное, умеренное или значительное?
• Что из моих жалоб зафиксировано в карте, а что осталось только на словах?

Эти вопросы не про «получить категорию», а про то, чтобы ваши документы описывали вашу же картину полно и одинаково с тем, что видит врач.

Ведомственные комиссии: свои расписания

Всё сказанное относится к военно-врачебной экспертизе по постановлению № 565. У комиссий МВД, Росгвардии, ФСБ и МЧС — собственные расписания болезней, утверждённые своими приказами, и требования там другие. Разбор по статье 68 будет для них ориентиром по составу документов, но не их нормативом — на это стоит закладываться заранее, если вы поступаете на службу в эти ведомства.

Коротко о главном

Плоскостопие I степени не имеет отношения к статье 68 вовсе, II степень даёт категорию Б-3 и призыву не мешает, а категорию В даёт III степень продольного плоскостопия — при условии, что она измерена на снимке с нагрузкой и описана вместе с состоянием суставов. Решение о категории годности принимает только военно-врачебная комиссия, и никакие «гарантии категории» со стороны заранее невозможны. Что реально в вашей власти — прийти на комиссию с полным и внятным пакетом документов, где степень измерена правильно, а функции описаны словами норматива.