Лимфоциты повышены или понижены: причины и что делать

Строка «лимфоциты» в бланке пугает сильнее почти всех остальных: рядом с ней в поиске мгновенно всплывает слово «лейкоз». В реальности подавляющее большинство отклонений этой строки объясняется вирусной инфекцией, которая была неделю назад, или возрастом ребёнка. Разберём, как читать эту строку спокойно и по правилам — общий подход к бланку разобран в статье про расшифровку анализа крови.

Норма лимфоцитов у взрослых и детей

Лимфоциты — клетки противовирусного и противоопухолевого иммунитета. Их доля в крови сильно зависит от возраста, и это главный источник ложной тревоги у родителей.

Референсные интервалы у разных лабораторий отличаются на несколько единиц — ориентироваться нужно на те, что напечатаны в вашем бланке. Полный набор возрастных норм собран в справочной карточке лимфоцитов. Отдельная поправка нужна беременным: во втором и третьем триместре общее число лейкоцитов физиологически растёт, а доля лимфоцитов при этом снижается — эти сдвиги разобраны в статье про ОАК у беременных.

Абсолютное количество лимфоцитов: почему процент обманывает

В бланке лимфоциты обычно печатают дважды: в процентах (доля от всех белых клеток) и в абсолютных числах (×10⁹/л). Клиническое значение имеет второе.

Процент — это дробь, у которой есть знаменатель. Если человек перенёс бактериальную инфекцию и число нейтрофилов выросло вдвое, доля лимфоцитов упадёт, хотя самих лимфоцитов не стало меньше. И наоборот: при снижении нейтрофилов процент лимфоцитов подскакивает до 60–70% при абсолютно нормальном их количестве. Это называется относительным лимфоцитозом, и он не болезнь, а арифметика лейкоцитарной формулы.

Если в бланке абсолютных значений нет, их считают сами: абсолютное количество лимфоцитов = общее число лейкоцитов × процент лимфоцитов ÷ 100. Все строки пересчитываются так же — построчный разбор собран в статье про ОАК с формулой.

Границы у взрослого:

• лимфоцитоз — абсолютное количество выше 4,0–4,8 ×10⁹/л;
• лимфопения — ниже 1,0 ×10⁹/л;
• значения между этими цифрами при хорошем самочувствии интерпретируют вместе со всем остальным бланком, а не отдельно.

Лимфоциты повышены: что такое лимфоцитоз и его причины

Лимфоцитоз — это ответ иммунитета, а не самостоятельная болезнь. Причины лимфоцитоза у взрослых распределяются очень неравномерно: на инфекции приходится подавляющая часть случаев.

Вирусные инфекции. Самая частая причина. ОРВИ, грипп, ветряная оспа, вирусные гепатиты, цитомегаловирус. Лимфоцитоз при них появляется на второй неделе и уходит за 2–6 недель после выздоровления — поэтому контрольный анализ имеет смысл сдавать не раньше чем через месяц.

Инфекционный мононуклеоз. Отдельная и очень узнаваемая картина: вирус Эпштейна-Барр даёт выраженный лимфоцитоз с атипичными мононуклеарами в мазке, увеличением лимфоузлов, ангиной и увеличенной селезёнкой. Подробно эта картина разобрана в статье об инфекционном мононуклеозе.

Коклюш. У детей и невакцинированных взрослых даёт характерный высокий лимфоцитоз на фоне приступообразного кашля — см. разбор про коклюш.

Хронические инфекции. Туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз, сифилис дают умеренный стойкий лимфоцитоз.

Реактивный лимфоцитоз после стресса. Травма, операция, инфаркт, эпилептический приступ, тяжёлая физическая нагрузка на короткое время выбрасывают лимфоциты в кровоток. Через несколько часов картина возвращается к исходной.

Курение и удалённая селезёнка. Дают умеренное стойкое повышение без острых симптомов. При тиреотоксикозе лимфоцитоз чаще относительный — за счёт снижения доли нейтрофилов, а не роста самих лимфоцитов.

Хронический лимфолейкоз. Самая серьёзная причина и одновременно самая редкая у молодых. Это болезнь пожилых: медиана возраста при постановке диагноза — около 70 лет. Заподозрить его позволяет стойкий лимфоцитоз выше 5,0 ×10⁹/л у взрослого, который держится месяцами и не связан с инфекцией. Диагноз ставят не по общему анализу крови, а по проточной цитометрии.

Повышенные лимфоциты у ребёнка — обычно это возраст, а не болезнь

У детей от нескольких месяцев до 4–5 лет лимфоциты в норме преобладают над нейтрофилами — это физиологический лимфоцитоз. Ребёнок с 65% лимфоцитов в два года абсолютно здоров, хотя у взрослого такая цифра потребовала бы объяснения.

Два возрастных «перекрёста» формулы объясняют почти все родительские тревоги: первый — примерно на 4–5-й день жизни, когда лимфоциты впервые обгоняют нейтрофилов, второй — в 4–5 лет, когда нейтрофилы снова выходят вперёд. Между этими точками бланк выглядит «лимфоцитарным» по определению.

Отдельная причина ложной тревоги — интерпретация детского бланка по взрослым нормам, которые печатает лаборатория с общим бланком. Возрастные нормы всех строк учитывает разбор анализов ребёнка.

Лимфоциты понижены: лимфопения и её причины

Лимфопения — абсолютное количество ниже 1,0 ×10⁹/л у взрослого. В отличие от лимфоцитоза, она реже бывает случайной находкой и чаще требует объяснения.

• Острые тяжёлые инфекции и сепсис. Лимфоциты уходят в ткани, и в разгар болезни их в крови мало. Это временно.
• Глюкокортикостероиды. Приём преднизолона и подобных препаратов снижает лимфоциты уже через несколько часов. Это ожидаемый фармакологический эффект, а не осложнение.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Прямое подавление кроветворения; восстановление занимает месяцы.
• ВИЧ-инфекция. Прогрессирующее снижение CD4-лимфоцитов — характерная черта заболевания, кодируемого как ВИЧ-инфекция B20. Стойкая необъяснимая лимфопения у взрослого — прямое показание к тесту на ВИЧ, и это рутинная, а не «страшная» проверка.
• Аутоиммунные болезни. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.
• Почечная и белковая потеря. Нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка, тяжёлое истощение.
• Врождённые иммунодефициты. Проявляются в детстве повторяющимися тяжёлыми инфекциями.

Красные флаги: когда лимфоцитоз требует гематолога

Прямо и без смягчения — вот сочетания, при которых откладывать визит не стоит:

• лимфоцитоз держится дольше 3 месяцев у взрослого и не объясняется перенесённой инфекцией;
• абсолютное количество лимфоцитов выше 5,0 ×10⁹/л без острых симптомов;
• лимфоцитоз вместе с увеличенными безболезненными лимфоузлами, особенно плотными и спаянными;
• потеря веса больше 10% за полгода, ночная потливость, лихорадка без инфекции;
• лимфоцитоз вместе со снижением гемоглобина и тромбоцитов — признак вытеснения нормального кроветворения;
• лимфопения ниже 0,5 ×10⁹/л, сохраняющаяся при повторном анализе;
• увеличенные селезёнка или печень при осмотре.

Один такой признак — повод к плановому визиту, сочетание двух и более — повод не ждать.

Что делать, если лимфоциты в анализе крови отклонились

1. Найти в бланке абсолютное значение. Если его нет — посчитать по формуле выше.
2. Вспомнить, что было в предыдущие 4–6 недель: инфекция, температура, приём гормонов.
3. Посмотреть остальные строки: изменение только лимфоцитов и изменение всей формулы — разные ситуации.
4. Повторить общий анализ крови через 4–6 недель, если самочувствие хорошее. Однократное отклонение почти ничего не значит; значение имеет тренд.
5. Прийти к врачу с обоими бланками сразу — так видна динамика, а не точка.

Если хочется понять каждую строку бланка до приёма, это делает разбор анализов.

Какие анализы уточняют картину

Дальше обычно смотрят не отдельный показатель, а всю формулу: нейтрофилы отвечают за бактериальный ответ, моноциты — за хроническое воспаление и восстановление, эозинофилы — за аллергию и паразитов. При лимфопении с анемией дополнительно оценивают запасы железа и витамины — какие именно, собрано в подборке анализов при анемии.

К этому по показаниям добавляют мазок крови с ручным подсчётом (атипичные мононуклеары, бластные клетки), серологию на вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, тест на ВИЧ, а при стойком лимфоцитозе у взрослого — проточную цитометрию (иммунофенотипирование). Именно она, а не общий анализ крови, отличает реактивный лимфоцитоз от клонального.

Статья носит информационный характер. Решение о диагнозе и обследовании принимает врач.