СДВГ или выгорание, тревога и депрессия: как их отличить

Невнимательность, невозможность собраться, забывчивость и раздражительность — общий язык сразу нескольких состояний. Отличить их по одному симптому нельзя: и при СДВГ, и при выгорании, и при депрессии человек скажет одно и то же — «не могу сосредоточиться». Похожие на СДВГ состояния различает не симптом, а течение во времени: когда это началось, всегда ли это было и от чего зависит.

Как отличить СДВГ: главный принцип

Один вопрос отсекает больше, чем целый опросник: было ли это всегда?

• СДВГ — с детства, постоянно, во всех сферах сразу. Он не начинается в тридцать лет и не проходит в отпуске. Что именно относится к его признакам — в статье про признаки СДВГ у взрослых.
• Имитаторы — привязаны к периоду или к обстоятельству: появились после переезда, родов, смены работы, полугода недосыпа или тяжёлой зимы.

Второй вопрос — от чего зависит. Если состояние заметно меняется вместе с нагрузкой, отпуском, сезоном или сном, версия «только СДВГ» слабеет.

СДВГ или выгорание

Выгорание — реакция на длительную нагрузку, и оно привязано к контексту: возникает вокруг конкретной деятельности, ослабевает при её прекращении и обычно приносит цинизм и отстранённость от работы, которых при СДВГ нет.

Что происходит с телом при затяжной перегрузке и какие показатели имеет смысл посмотреть — в статье про анализы при эмоциональном выгорании.

СДВГ или депрессия

Депрессия — это прежде всего сниженное настроение и утрата интереса и удовольствия, а нарушения внимания идут следом. При СДВГ картина обратная: интерес к жизни сохранён, а к интересному человек ещё и «прилипает» — сбоит запуск и переключение, а не желание.

Разделяют по трём точкам: течение (депрессия эпизодична, СДВГ постоянен), ядро жалобы (утрата удовольствия против невозможности начать) и сон (при депрессии чаще ранние пробуждения, при СДВГ — трудность уснуть из-за неостанавливающейся головы).

Осторожность нужна в обе стороны: длительно нераспознанный СДВГ сам приводит к депрессии — через накопленные неудачи и самообвинение. Барклай и Браун описали это отдельно: у взрослых, приходящих с другими психиатрическими жалобами, СДВГ часто оказывается нераспознанным фоном.

СДВГ или тревожное расстройство

При тревоге сосредоточиться мешает содержание мыслей: голова занята будущим, проверками и «а что если». При СДВГ внимание рассыпается само по себе, в том числе в спокойном и безопасном состоянии, когда бояться нечего.

Второй различитель — что человек делает с ожиданием. Тревога делает ожидание мучительным из-за неопределённости исхода; при СДВГ невыносимо само ожидание, безотносительно того, чем оно кончится.

Что имеет смысл проверить в теле при тревожных состояниях — в статье про анализы при тревожности.

СДВГ или биполярное расстройство

Общее — импульсивность, скачки энергии и говорливость. Разделяет форма во времени: при биполярном расстройстве это очерченные эпизоды длиной в дни и недели, с изменением потребности во сне и с отчётливой сменой состояния. При СДВГ колебания короткие, привязаны к событиям и происходят в течение дня. Подробнее о самом состоянии — в статье про признаки биполярного расстройства.

СДВГ или аутизм

Оба относятся к нарушениям развития и часто сочетаются. Различает то, где основная трудность: при аутизме — в социальной коммуникации, потребности в предсказуемости и сенсорной чувствительности; при СДВГ — в регуляции внимания и импульса. Гиперфокус встречается при обоих, но при аутизме он чаще связан с устойчивым узким интересом, а при СДВГ — с новизной. Развёрнуто — в статье про признаки аутизма, а общий зонт обоих понятий разобран в тексте про нейроотличность.

СДВГ или лень

«Лень» — не медицинская категория, а оценка. Практический разделитель тот же, что и везде: при лени нет ни желания, ни цены — человек не делает и не страдает от этого. При СДВГ желание есть, попытки есть, а результат стоит непропорционально много сил. Механика запуска разобрана в статье про прокрастинацию — там же видно, почему совет «просто начни» не работает.

Коморбидность: СДВГ, тревога, депрессия и алкоголь вместе

Обзоры взрослого СДВГ говорят прямо: сопутствующие расстройства при нём скорее правило, чем исключение — тревожные, депрессивные, зависимости, расстройства сна. Поэтому корректная постановка вопроса на приёме звучит не «что из этого», а «что здесь есть и что появилось первым». Отдельная связка — алкоголь и вещества: они часто оказываются попыткой самолечения, которая ухудшает всё, включая сон.

Если состояние тревожит прямо сейчас, начать можно с клинических шкал: тест на выгорание, тест на депрессию или короткий скрининг СДВГ по шкале ASRS. Развёрнутая картина по 16 граням и чек-лист четырёх условий — в тесте на СДВГ у взрослых; собранную им историю удобно приносить на приём.

Похожие на СДВГ состояния, которые видно в анализах

Часть различения делается не разговором, а лабораторией. Апноэ и хронический недосып, дефицит железа (низкий ферритин), нехватка витамина B12, гипотиреоз (сбитый ТТГ) и хронически высокий кортизол дают ту же невнимательность, ту же раздражительность и ту же «ватную голову». Подробный разбор — в статье про то, что «крадёт» внимание. Если анализы уже сданы, сервис поможет разобрать результаты простым языком.

Как это выясняют на приёме

Врач разбирает признаки по критериям, ищет подтверждения из детства, оценивает охват и цену и отдельно проверяет альтернативы — порядок описан в статье про то, как ставят диагноз СДВГ. Общая рамка состояния — что такое СДВГ; что бывает после диагноза — лечится ли СДВГ у взрослых; почему у женщин путь длиннее — СДВГ у женщин.

Развилка «выгорание или депрессия» разобрана подробнее в отдельной статье — где на самом деле проходит граница; там же честно сказано, что наука её не провела. А сами признаки выгорания разложены по трём измерениям.

Статья носит информационный характер и не ставит диагноз. Различение состояний — задача врача; таблицы здесь нужны, чтобы прийти к нему с точными вопросами, а не чтобы заменить его.